Zusammenfassung
Der Stellenwert der EEG-Diagnostik nach Fieberkrämpfen (FK) ist immer wieder Gegenstand
kontroverser Diskussionen. Es klafft eine weite Lücke zwischen den evidenzbasierten
Empfehlungen und der klinischen Praxis. Bei einfachen Fieberkrämpfen besteht nach
internationalen und deutschen Leitlinien keine Indikation zum EEG. Obwohl die Datenlage
für das Vorgehen bei komplizierten FK (prolongiert und/oder fokal und/oder ≥ 2 Anfälle/24
h) nicht klar ist, wird in diesen Fällen häufig ein EEG veranlasst. In der vorliegenden
Übersichtsarbeit werden die berichteten Daten zusammengetragen und diskutiert. Sehr
wohl finden sich bei Kindern mit FK, insbesondere nach komplizierten FK, gehäuft pathologische
EEG-Befunde, z. B. epilepsietypische Potenziale in 2 - 86 %, je nach Definitionen
von FK und EEG-Befunden, klinischen Einschlusskriterien und dem Zeitpunkt der Ableitung.
Sinnvoll wäre eine solche diagnostische Maßnahme aber nur, wenn sie erstens einen
ausreichenden prädiktiven Wert hätte und zweitens therapeutische Konsequenzen nach
sich zöge. Beides ist weder für die einfachen FK, noch für die komplizierten FK gezeigt.
Auch bei komplizierten FK ist zu erwarten, dass ein größerer Anteil von Kindern mit
epilepsietypischen Potenzialen im Früh-EEG später keine Epilepsie entwickelt. Die
häufig angeführte Indikation zur „Beruhigung” der Eltern schlägt also nicht selten
in das Gegenteil um. Das Risiko für afebrile Anfälle muss im Wesentlichen aus anderen,
klinischen Parametern abgeleitet werden. Wird aufgrund dieser klinischen Daten eine
Therapieindikation gestellt, ist ein EEG im Sinne eines Ausgangsbefundes sinnvoll.
Abstract
There is still a controversial discussion regarding the diagnostic value of EEG after
febrile convulsions. Clinical practice differs from evidence-based recommendations.
EEG is not indicated after simple febrile convulsions according to German and international
guidelines. There is still a lack of data on the diagnostic value of EEG after complex
febrile seizures (prolonged and/or focal and/or ≥ 2/24 h). However, EEG is frequently
requested in these cases. This report aims to summarise and discuss data from the
literature. There is no doubt about the increased rate of pathological EEG findings
in children after febrile convulsions. This particularly applies for complex febrile
convulsions. Epileptiform discharges were observed in a range of 2 to 88 % depending
on the definitions of the clinical and EEG features, inclusion criteria and time between
seizure and EEG recording. However, higher rates of pathological findings do not automatically
lead to a predictive value. In addition, clinical relevance depends on the consequences
following from a diagnostic procedure. Both criteria are not met for EEG after both
simple and complex febrile convulsions. Most of the patients presenting with an initially
pathological EEG will not experience unprovoked seizures. Frequently, neuropediatricians
aim to calm down patients by means of the EEG results but sometimes achieve the opposite.
The relative risk for non-febrile seizures mainly derives from other clinical parameters.
EEG should only be performed in individual patients when an antiepileptic treatment
seems to be indicated on the basis of clinical data. Initial EEG provides a baseline
for comparison of follow-up controls in these cases.
Key words
EEG - febrile convulsion - epileptiform discharges - epilepsy
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Dr. med. Thomas Bast
Abteilung für Pädiatrische Neurologie, Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin
INF 150
69120 Heidelberg
eMail: Thomas.Bast@med.uni-heidelberg.de
