Akutes Skrotum bei einem Neugeborenen

Ein Junge wurde nach einer normalen Schwangerschaft vaginal entbunden, wobei die Entbindung wegen Makrosomie und Schulterdystokie verzögert und schwierig verlief (Geburtsgewicht 4850 g). Der APGAR-Index betrug 5-7-8, und das Kind wurde auf die Neonatalstation verlegt. Man diagnostizierte eine obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne-Lähmung); eine Infektion konnte ausgeschlossen werden.

Am 4. postpartalen Tag trat eine schmerzlose Schwellung des Skrotums sowie ein kleines beidseitiges Hämatom der Haut in der Leistenbeuge auf (Abb. [1]). Die Ultraschalluntersuchung des Skrotums ergab eine deutliche Schwellung der Skrotalhaut sowie kleine Hydrozelen. Die Hoden erschienen normal (Abb. [2]), mit regelrechter und symmetrischer Perfusion (Abb. [3]). Die Sonographie des Abdomens zeigt beidseitige Nebenniereneinblutungen (Abb. [4]). Es bestanden keine Hinweise auf eine Nebenniereninsuffizienz und der Hämoglobinwert betrug mindestens 12,6 g/l. Thrombozyten und Gerinnungsstatus waren normal.

Abb. 1 Schwellung des Skrotums und inguinale bläuliche Verfärbung.

Fig. 1 Non-tender scrotal swelling and inguinal bluish discoloration.

Abb. 2 Transverse Darstellung des Skrotums mit Schwellung der Skrotalhaut.

Fig. 2 Transverse ultrasound through the scrotum with swelling of the scrotal skin.

Abb. 3 Normale arterielle Perfusion des linken Hodens (wie auf der rechten Seite)

Fig. 3 Normal arterial perfusion of the left testicle (same on the right side).

Abb. 4 Nebennierenblutung rechts (gleicher, wenn auch kleinerer Befund links).

Fig. 4 Adrenal haemorrhage on the right side (same, but smaller finding on the left side).

Die Diagnose lautete: beidseitige Nebenniereneinblutung mit absteigendem Hämatom der Skrotalhaut. Auf eine chirurgische Exploration wurde verzichtet. Die Skrotalhaut normalisierte sich innerhalb von 2 Wochen und das Hämatom der Nebennieren bildete sich zurück. Der Junge wurde nach unauffälligem weiterem Krankheitsverlauf entlassen.

Die Differenzialdiagnose des akuten Skrotums umfasst die Hodentorsion, welche eine sofortige chirurgische Intervention erfordert. Das Skrotalhämatom muss gegen die Hodentorsion abgegrenzt werden, um einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden. Als mögliche Ursachen eines Skrotalhämatoms kommt ein Geburtstrauma bei Steißlage, eine Gerinnungsstörung oder eine Nebenniereneinblutung in Frage [BJU International 2003; 91: 675-677, Urology 2002; 59: 601]. Ein Hämatom der Nebennieren betrifft 0,5 % aller Neugeborenen [Acta Paediatr Taiwan 2000; 41: 327-330] und bleibt typischerweise intrakapsulär begrenzt. Falls diese Kapsel reißt, kann sich die Blutung im Retroperitoneum oder intraperitoneal ausbreiten. Von dort aus sinkt das Hämatom in die Skrotalhaut oder in einen offenen Processus vaginalis ab [Pediatr Radiol 1997; 27: 672-674].

Die Sonographie stellt die wichtigste diagnostische Methode bei einem akuten Skrotum des Neugeborenen dar. Eine gründliche Untersuchung des Skrotums, der Hodenperfusion sowie die Suche nach einer abdominellen Blutung ist erforderlich, um einen unnötigen chirurgischen Eingriff bei einem Neugeborenen mit Nebenniereneinblutung zu vermeiden. Es ist jedoch zu beachten, dass die Sensitivität des Ultraschalls beim Ausschluss einer Hodentorsion des Neugeborenen vom Können des Untersuchers und dem Gerätestandard, z.B. hochauflösenden Schallköpfen, abhängt [Radiology 2003; 227: 18-36]. Bei unklaren Fällen sollte die chirurgische Intervention nicht hinausgezögert werden.

Acute Scrotum in a Neonate

A boy was born after uneventful pregnancy through a prolonged and difficult vaginal delivery due to makrosomy and shoulder dystocia of the child (birthweight 4850 g). APGAR score was 5-7-8 and the child was transferred to the neonatal ward. An upper plexus paresis (Erb-Duchenne paralysis) was diagnosed and an infection excluded.

On the 4. day after birth a symmetric non-tender swelling of the scrotum was noted with a small haematoma in the inguinal skin on both sides was present (Fig. [1]). Ultrasound of the scrotum revealed significant swelling of the scrotal skin and small hydroceles with normal appearing testicles on both sides (Fig. [2]). Perfusion of the testicles was symmetric and normal (Fig. [3]). Ultrasound of the abdominal organs depicted a bilateral adrenal gland haemorrhage on both sides (Fig. [4]). No signs of adrenal insufficiency were seen, minimal haemoglobin level was 12.6 g/l. Platelets and clotting analysis were within normal limits.

Diagnosis of bilateral adrenal gland haemorrhage with consecutive descending haematoma to the scrotal skin was established and surgical exploration withheld. Within 2 weeks the scrotum became regular and the adrenal gland haematoma regressed. The boy was discharged after uneventful course.

Differential diagnosis of an acute scrotum in neonates includes testicular torsion which requires immediate surgical intervention. Scrotal haematoma should be distinguished from testicular torsion as surgery can be avoided. Potential causes of scrotal haematoma include birth trauma especially with breech presentation, bleeding diathesis or adrenal gland bleeding [BJU International 2003; 91: 675-677, Urology 2002; 59: 601]. Adrenal gland haemorrhage affects 0.5 % of all newborns [Acta Paediatr Taiwan 2000; 41: 327-330] and is typically confined within the capsule of the adrenal gland. If this capsule bursts, blood may spread to the retroperitoneum or into the peritoneal cavity. From there the haematoma descends to the scrotal skin or into an open processus vaginalis [Pediatr Radiol 1997; 27: 672-674].

Ultrasound is the most important tool in the initial diagnostic procedure of an acute scrotum in neonates. A thorough examination of the scrotum, testicular perfusion and a search for abdominal haemorrhage is warranted to withhold unnecessary surgical exploration in infants with an adrenal bleeding. However, it should be kept in mind that the sensitivity of ultrasound to exclude testicular torsion in neonates depends on operator skills and technical prerequisites like high-resolution transducers [Radiology 2003; 227: 18-36]. In uncertain cases, surgical exploration should not be delayed.