Morbidität nach Mastektomie und autologer Sofortrekonstruktion

Zusammenfassung

Fragestellung: In dieser Arbeit wird die postoperative Morbidität von Patientinnen mit Eigengewebsrekonstruktion mit der nach brusterhaltender Therapie verglichen. Um die Frage der Einschränkung der Beweglichkeit und Muskelkraft nach gestielten Lappentechniken zu klären, wurden bei den Patientinnen Funktionstests durchgeführt. Material und Methodik: Von 2000 bis 2004 wurden 144 Patientinnen mit Mammakarzinom untersucht. Bei 67 Patientinnen wurde eine brusterhaltende Operation und bei 77 Patientinnen eine Mastektomie mit Eigengewebsrekonstruktion durchgeführt. Die Auswirkungen der muskulären Defekte nach den gestielten Lappenverfahren wurden mittels Belastungstests der betreffenden Spendermuskelregion eruiert. Ergebnisse: In dieser Untersuchung wurde gezeigt, dass Brustrekonstruktionen mit gestielten Myocutaneuslappen sichere Operationsverfahren sind. In unserem Studienkollektiv traten keine Lappenverluste auf. Die Beweglichkeit im Bereich der Spenderregion war in unserer Studie bei nur 15 % der Patientinnen leicht eingeschränkt. Keine Patientin fühlte sich im Alltag dadurch beeinträchtigt. Schlussfolgerung: Gestielte Lappentechniken sind sichere Verfahren zur Brustrekonstruktion (keine Lappenverluste) mit geringer Morbidität; die Patientinnen werden durch den Hebedefekt im Alltag nicht beeinträchtigt. Die mikroanastomosierten Lappen müssen sich an diesem Standard messen lassen.

Abstract

Purpose: In this study we compared the morbidity of breast-conserving surgery with mastectomy and immediate autologous reconstruction. To examine the restriction in movement and muscle strength after pedicled flap breast reconstruction, the patients underwent tests of function. Material and Methods: We followed up 144 patients with breast cancer in the period 2002 - 2004. Sixty-seven of them underwent breast-conserving surgery and 77 had mastectomy with immediate autologous reconstruction. To assess the impact of the muscular defect after pedicled flap reconstruction we performed functional tests of the donor area. Results: We were able to show that latissimus dorsi flap and transversus rectus abdominis flap are secure surgical procedures. We had no flap loss. There was only a slight restriction in movement in the donor area in 15 % of the patients. There were no restrictions with regard to everyday life. Conclusion: Pedicled flap techniques are secure procedures for breast reconstruction (no flap loss) with low morbidity and do not affect patients in their everyday life. Microvascular flaps have to be measured against this standard.

Eigengewebsrekonstruktion - Morbidität

Autologous breast reconstruction - morbidity

Literatur

• 1 Atkins H, Hayward J, Klugman D, Wayte A. Treatment of early breast cancer - a report after ten years of a clinical trial.  Brit Med J. 1972;  2 423-429
• 2 Fisher B, Anderson S, Bryant J. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.  N Engl J Med. 2002;  347 1233-1241
• 3 Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer.  N Engl J Med. 2002;  347 1227-1232
• 4 Bostwick J. Reconstruction after mastectomy.  Surg Clin North Am. 1990;  70 1125-1140
• 5 Hartrampf Jr C R, Bennett G K. Autogenous tissue reconstruction in the mastectomy patient. A critical review of 300 patients.  Ann Surg. 1987;  205 508-519
• 6 Kroll S S. Why autologous tissue?.  Clin Plast Surg. 1998;  25 135-143
• 7 Losken A, Carlson G W, Bostwick J III, Jones G E. Trends in unilateral breast reconstruction and management of the contralateral breast: the Emory experience.  Plast Reconstr Surg. 2002;  110 89-97
• 8 Slavin S A, Schnitt S J, Duda R B. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risks and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 49-62
• 9 Bohmert H. Immediate breast reconstruction using an external oblique rectus musculofascial turnover flap.  Ann Plast Surg. 1991;  26 98-104
• 10 Fersis N, Relakis K, Bastert G, Wallwiener D. Autologe Brustrekonstruktion mittels M.-latissimus-dorsi-Lappen: Analyse der ästhetischen Resultate und der Komplikationen nach Anwendung der „Fleur de lis“-Technik.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 625-629
• 11 Strittmatter H J, Blecken S R, Dieterich M, Dieterich H. Rezidivverhalten und Lebensqualität bei Patientinnen nach Mastektomie und Mastektomie mit Primärrekonstruktion.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 1324-1332
• 12 Hultman C S, Daiza S. Skin-sparing mastectomy flap complications after breast reconstruction: review of incidence, management, and outcome.  Ann Plast Surg. 2003;  50 249-255 255
• 13 Untch M, Stittek H, Bauernfeind I. Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms. 4. Auflage. State of the Art 2004. München; Zuckschwerdt 2004
• 14 Blondeel N, Vanderstreaten G G, Monstrey S J. The donor site morbidity of free Diep flaps and free Tram for breast reconstruction.  Br J Plast Surg. 1997;  50 322-330
• 15 Fung K W, Lau Y, Fielding R, Or A, Yip A W. The impact of mastectomy, breast-conserving treatment and immediate breast reconstruction on the quality of life of Chinese women.  ANZ J Surg. 2001;  71 202-206
• 16 Futter C M, Webster M H, Hagen S. A retrospective comparison of abdominal muscle strength following breast reconstruction with a free Tram or Diep flap.  Br J Plast Surg. 2000;  53 578-583
• 17 Kind G M, Rademaker A W, Mustoe T A. Abdominal-wall recovery following Tram flap: a functional outcome study.  Plast Reconstr Surg. 1997;  99 417-428
• 18 Mizgala C L, Hartrampf Jr C R, Bennett G K. Assessment of the abdominal wall after pedicled Tram flap surgery: 5- to 7- year follow-up of 150 consecutive patients.  Plast Reconstr Surg. 1994;  93 988-1002