Perinatale Morbidität in Schwangerschaften von präkonzeptionellen Diabetikerinnen und Gestationsdiabetikerinnen im Vergleich mit Nichtdiabetikerinnen. Ergebnisse der Niedersächsischen Perinatalerhebung

Zusammenfassung

Fragestellung. Schwangerschaften von Müttern mit Kohlenhydratstoffwechselstörungen werden weiterhin mit erhöhter maternaler und perinataler Morbidität verbunden. Im Rahmen einer Populationsstudie wurden die feto-neonatalen Risiken und Komplikationen von präkonzeptionellen Diabetikerinnen und Gestationsdiabetikerinnen mit denjenigen von Nichtdiabetikerinnen verglichen. Methode. Die Daten von 913 255 Schwangerschaften mit 926 685 Neugeborenen der Perinatalerhebung Niedersachsen aus den Jahren 1987 bis 1999 wurden retrospektiv im Sinne einer Populationsstudie ausgewertet. Dabei wurden die geburtshilflichen Parameter von 3439 präkonzeptionellen Diabetikerinnen (PDM, n = 3485 Kinder), 4051 Gestationsdiabetikerinnen (GDM, n = 4155 Kinder) und 905 765 Nichtdiabetikerinnen (KDM, n = 919 053 Kinder) vergleichend analysiert. Ergebnisse: Die Diabetesgruppen waren charakterisiert durch eine größere Frühgeburtlichkeit ≤ 31. SSW (OR für PDM vs. KDM 2,341 bzw. OR GDM vs. KDM 1,483) und zwischen der 32. bis 37. SSW (OR 3,688 bzw. 2,418). Auch pathologische Cardiotokogramme (OR 1,519 bzw. 1,258) und Azidosen als Indikation für eine operative Entbindung (OR 5,015 bzw. 2,102) waren in den diabetischen Gruppen häufiger. Die Prävalenzen für Geburtsgewichte > 4500 g (OR 2,775 bzw. 2,742) sowie > 95. Perzentile (OR 4,268 bzw. 3,610) waren in den Diabetesgruppen gleichfalls größer. Nabelschnurarterien-pH-Werte < 7,00 (OR 2,481 bzw. 1,195) sowie ein APGAR-Score nach einer Minute < 7 (OR 2,971 bzw. 1,897) charakterisierten eine schlechteres fetal outcome der Kinder diabetischer Mütter. Intubationen wurden bei Kindern diabetischer Mütter signifikant häufiger durchgeführt (OR 3,384 bzw. 1,317), auch war die Prävalenz intrauterin verstorbener Kinder in den Diabetesgruppen größer (OR 4,197 bzw. 2,511). Schlussfolgerung: Diabetische Schwangerschaften sind weiterhin mit höheren perinatalen Risiken bzw. Komplikationen verbunden. Die Morbidität der Neonaten der Gestationsdiabetikerinnen ist dabei größenordnungsmäßig eher der Gruppe der präkonzeptionellen Diabetikerinnen als der Gruppe der Nichtdiabetikerinnen zuzuordnen. Veränderungen der Parameterhäufigkeiten während des Beobachtungszeitraumes waren in allen drei Gruppen überwiegend gleichsinnig und können somit nicht primär auf eine intensivere Betreuung der Diabetikerinnen zurückgeführt, sondern müssen als allgemeiner Trend interpretiert werden.

Abstract

Objective: Pregnancies of women with glucose tolerance disorders are still associated with high maternal and perinatal morbidity. In the present population-based study, we investigated the fetal and neonatal risks and complications in pregnancies of women with preconceptional and gestational diabetes in comparison with pregnancies of non-diabetic women. Methods: A total of 913,255 pregnancies with 926,685 newborns documented by the Perinatal Registry of Lower Saxony, Germany, between 1987 and 1999 was retrospectively evaluated. In particular, the obstetric parameters of 3439 women with preconceptional diabetes mellitus (PDM, n = 3485 neonates), 4051 women with gestational diabetes mellitus (GDM, n = 4155 neonates) and 905,765 non-diabetic women (NDM, n = 919.053 neonates) were analysed. Results: The diabetes groups had a higher rate of preterm birth < 31^st week of gestation (PDM vs. NDM odds ratio [OR] 2.341; GDM vs. NDM OR 1.483) and between the 32^nd and 37^th weeks of gestation (OR 3.688 and 2.418, respectively). The incidences of pathological cardiotocograms (OR 1.519 and 1.258, respectively) and acidosis as indication for operative delivery (OR 5,015 and 2,102, respectively) were increased in the diabetes groups. There was a higher prevalence of birth weight > 4500 g (OR 2.775 and 2.742, respectively) and >95. percentile (OR 4.268 and 3.610, respectively) in newborns of diabetic women. The higher rate of umbilical arterial pH < 7.00 (OR 2.481 and 1.195, respectively) as well as Apgar score at 1 minute <7 (OR 2.971 and 1.897, respectively) indicated a poorer neonatal outcome in pregnancies of women with diabetes mellitus. The frequency of necessary intubation of the infants was significantly higher in the diabetes group (OR 3.384 and 1.317, respectively). There also was an increased prevalence of intrauterine fetal death in pregnancies of diabetic women (OR 4.197 and 2.511, respectively). Conclusion: Pregnancies of women with diabetes mellitus are still correlated with higher perinatal risks and complications. The neonatal morbidity in pregnancies with gestational diabetes mellitus was more similar to that of pregnancies with preconceptional diabetes mellitus than to the morbidity in the group of non-diabetic women. Changes of the parameters within the observation period were the same in all three groups and therefore cannot be attributed to a primary more intensive prenatal care of diabetic women.

Schlüsselwörter

Präkonzeptioneller Diabetes - Gestationsdiabetes - perinatale Morbidität

Key words

Peconceptional diabetes mellitus - gestational diabetes - perinatal morbidity

Literatur

• 1 Brown S C, Kyne-Grzebalski D, Mwangi , Taylor R. Effect of management policy upon 120 Type 1 diabetic pregnancies: policy decisions in practice.  Diabet Med. 1999;  16 573-578
• 2 Casy B M, Lucas M J, McIntire D D, Leveno K J. Pregnancy outcomes in women with gestational diabetes compared with the general obstetric population.  Obstet Gynecol. 1997;  90 869-873
• 3 Centers for Disease C ontrol. Perinatal Mortality and Congenital Malformations in Infants Born to Women with Insulin-Dependent Diabetes Mellitus - United States, Canada, and Europe, 1940 - 1988.  MMWR. 1990;  39 363-365
• 4 Cnattingius S, Berne C, Nordstrom M L. Pregnancy outcome and infant mortality in diabetic patients in Sweden.  Diab Med. 1994;  11 696-700
• 5 Crombach G, Wolff F, Klein W, Herrmann F, Roth B, Gladtke E, Ollenschläger G, Kaufmann W, Siebolds M, Mies R, Bolte A. Schwangerschaftsausgang unter intensivierter Insulintherapie bei manifestem Diabetes.  Geburtsh u Frauenheilk. 1990;  50 263 - 269
• 6 Diabetes care and research in E urope. the Saint Vincent declaration.  Diabet Med. 1990;  7 360
• 7 Drury M I. Management of the pregnant diabetic patient - are the pundits right?.  Diabetologia. 1986;  29 10-12
• 8 Fuhrman K, Reiher H, Semmler K, Fischer F, Fischer M, Glockner E. Prevention of congenital malformations in infants of insulin-dependent diabetic mothers.  Diabetes Care. 1983;  6 219-223
• 9 Hadden D, Traub A. Outcome of pregnancy in women with insulin dependent diabetes. Centralisation of care leads to better outcome.  BMJ. 1998;  316 551-552
• 10 Hanson U, Persson B. Outcome of pregnancies complicated by type 1 insulin-dependent diabetes in Sweden: acute pregnancy complications, neonatal mortality and morbidity.  Am J Perinatol. 1993;  10 330-333
• 11 Jahn A, Berle P. Zur Qualität antepartaler Daten in der Hessischen Perinatalerhebung. - Ein Vergleich mit Angaben im Mutterpaß und Ergebnissen einer Schwangerenbefragung.  Geburtsh u Frauenheilk. 1996;  56 132-138
• 12 Joslin E P. Pregnancy and diabetes mellitus.  Boston Med Surg J. 1915;  23 841
• 13 Jovanovic L, Peterson C M. Optimal insulin delivery for the pregnant diabetic patient.  Diabetes Care. 1982;  5 Suppl 1 24-37
• 14 Jovanovic L, Peterson C M, Saxena B B, Dawood Y, Saudek C D. Feasibility of maintaining normal glucose profiles in insulin-dependent pregnant diabetic women.  Am J Med. 1980;  68 105-112
• 15 Kirby R S. The quality of vital perinatal statistics data, with special reference to prenatal care.  Paediatr Perinat Epidemiol. 1997;  11 122-128
• 16 Landon M B, Gabbe S G, Piana R, Mennuti M T, Main E K. Neonatal morbidity in pregnancy complicated by diabetes mellitus: predictive value of maternal glycaemic profiles.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  156 1085-1089
• 17 Lang U, Feige A. Diabetes und Gravidität. In: Künzel W (Hrsg.) Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Band 5: Schwangerschaft II. 4. Aufl Urban & Fischer München, Jena; 2002: 156-172
• 18 Lang U, Künzel W. Diabetes mellitus in pregnancy. Management and outcome of diabetic pregnancies in the state of Hessen, F.R.G.; a five-year-survey.  Eur J Obstet Gynecol and Reprod Biol. 1989;  33 115-129
• 19 Langer O, Levy J, Brustman L, Anyaegbunam A, Merkatz R, Divon M. Glycemic control in gestational diabetes mellitus: how tight is tight enough small for gestational age versus large for gestational age.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  161 646-653
• 20 Ling P R, Bistrian B R, Blackburn G L, Istfan N. Effect of continuous feeding on maternal protein metabolism and fetal growth in the rat.  Am J Physiol. 1989;  256 E852-E862
• 21 Lucas M J, Lowe T W, Bowe L, McIntire D D. Class A1 gestational diabetes: A meaningful diagnosis.  Obstet Gynecol. 1989;  82 260-265
• 22 Masson E A, Patmore J E, Brash P D, Baxter M, Caldwell G, Gallen I W, Price P A, Vice P A, Walker J D, Lindow S W. Pregnancy outcome in type 1 diabetes mellitus treated with insulin lispro (Humalog).  Diabetic Medicine. 2003;  20 46-50
• 23 Mazzone D, Milana A, Grasso S, Nicotra C, Milana G, Dell’Aquila N. Il neonato di madre diabetica: rilievi clinici su 431 soggeti.  Ped Med Chir. 1993;  15 257-261
• 24 Mølsted-Pedersen L, Kuhl C. Obstetrical management in diabetic pregnancies: the Copenhagen experience.  Diabetologia. 1986;  29 13-16
• 25 Nasrat H A, Salleh M, Ardawi M, Ghafouri H. Outcome of pregnancy in diabetic mothers.  Int J Gynecol Obstet. 1993;  43 29-34
• 26 Naylor C D, Sermer M, Chen E, Sykora K. Toronto Trihospital Gestational Diabetes Investigators. Cesarean delivery in relation to birth weight and gestational glucose tolerance: Pathophysiology or practice style.  JAMA. 1996;  275 1165-1170
• 27 Nordström L, Spetz E, Wallström K, Wålinder O. Metabolic control and pregnancy outcome among women with insulin-dependent diabetes mellitus.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;  77 284-289
• 28 Pedersen J. The Pregnant Diabetes and Her Newborn. Problems and Management. 1977 2nd ed Baltimore; Williams&Wilkins 211-220
• 29 Roberts A B, Pattison N S. Pregnancy in women with diabetes mellitus, twenty years experience: 1968-1987.  NZ Med J. 1990;  103 211-213
• 30 Rouse D J, Owen J, Goldenberg R L, Cliver S P. The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound.  JAMA. 1996;  276 1480-1486
• 31 Roversi G D. Intensive treatment of diabetes during pregnancy.  Diabetes Care. 1985;  8 522-523
• 32 Sacks D A, Greenspoon J S, Abu-Adil S, Henry H M, Wolde-Tsadik G, Yao J F. Toward universal criteria for gestational diabetes: the 75-gram glucose tolerance test in pregnency.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  172 607-614
• 33 Sendag F, Terek M C, Itil I M, Oztekin K, Bilgin O. Maternal and perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus as compared to nondiabetic controls.  J Reprod Med. 2001;  46 1057-1062
• 34 Svare J A, Hansen B B, Mølsted-Pedersen L. Perinatal complications in women with gestational diabetes mellitus.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;  80 899-904
• 35 Traub A I, Harley J MG, Cooper T K, Maguiness S, Hadden D R. Is centralized hospital care necessary for all insulin-dependent pregnant diabetics?.  Br J Obstet Gynaecol. 1987;  94 957-962
• 36 Warren J M. Pregnancy outcomes in women with gestational diabetes compared with the general obstetric population (letter).  Obstet Gynecol. 1998;  91 638 - 639
• 37 Weiss P AM. Diabetes und Schwangerschaft. Springer Wien, New York; 2002: 4-7
• 38 Weiss P AM. Diabetes und Schwangerschaft. Springer Wien, New York; 2002: 8
• 39 Weiss P AM, Hofmann H, Winter R, Pürstner P, Lichtenegger W. Amniotic fluid glucose values in normal and abnormal pregnancies.  Obstet Gynecol. 1985 ;  65  333-339
• 40 White P. Classifikation of obstetric diabetes.  Am J Obstet Gynecol. 1978;  130 228-230