Chirurgische Therapie der pulmonalen Hypertonie

Zusammenfassung

Die chirurgische Therapie der chronischen pulmonalen Hypertonie gliedert sich in zwei wesentliche Therapieoptionen: die pulmonale Thrombendarterektomie und - wenn keine andere Möglichkeit mehr offen ist - die Transplantation, heute überwiegend in Form der Doppellungen-Transplantation.

Eine Indikation zur pulmonalen Thrombendarterektomie besteht bei Patienten ab einem mittleren Pulmonalisdruck (PAPm) von 40mmHg mit proximalen Läsionen (Typ I-III) in den funktionellen NYHA-Stadien III-IV. Mit Hilfe eines Spiral-CTs und einer Pulmonalisangiographie lässt sich eine erste Einschätzung gewinnen, ob der Eingriff bei einem Patienten sinnvoll durchführbar ist. Die unmittelbar postoperative Mortalität des Eingriffs liegt im Mittel bei 10 %. Bei gut ausgesuchten Patienten bessert die Operation die Hämodynamik, die Lebensqualität und die langfristige Prognose.

Die Indikation zur Transplantation wird in Endstadien gestellt und ist aufgrund der Organknappheit eine limitierte Therapieoption.

Summary

There are two important options in the surgical treatment of chronic pulmonary hypertension, namely thrombendarterectomy or, if there are no other alternatives, transplantation, which nowadays is almost always double-lung transplantation.

Pulmonary thrombendarterectomy is indicated in patients who have a mean pulmonary artery pressure (PAPm) of 40mmHg or more, have proximal changes (types I - II) and are in NYHA functional class III - IV. An initial estimate of whether surgical intervention is reasonable can be obtained with spiral computed tomography and pulmonary angiography. Immediate postoperative death rate averages 10 %. In well selected patients operation improves hemodynamics, quality of life and long-term prognosis. Transplantation is indicated in the end-stage. But this therapeutic option is limited by the scarcity of lungs suitable as transplants.

Literatur

• 1 Archibald C J, Auger W R, Fedullo P F. et al . Long-term outcome after pulmonary thromboendarterectomy.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 523-528
• 2 Boucek M M, Edwards L B, Keck B M, Trulock E P, Taylor D O, Hertz M I. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: eighth official pediatric report - 2005.  J Heart Lung Transplant. 2005;  24 968-982
• 3 D’Armini A M, Cattadori B, Monterosso C. et al . Pulmonary thromboendarterectomy in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: hemodynamic characteristics and changes.  Eur J Cardiothorac Surg. 2000;  18 696-701
• 4 Doyle R L, McCrory D, Channick R N, Simonneau G, Conte J. American College of Chest Physicians . Surgical treatments/interventions for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.  Chest. 2004;  (Suppl 1) 126 63S-71S
• 5 Fedullo P F, Auger W R, Kerr K M, Rubin L J. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension.  N Engl J Med. 2001;  345 1465-1472
• 6 Franke U, Wiebe K, Harringer W. et al . Ten years experience with lung and heart-lung transplantation in primary and secondary pulmonary hypertension.  Eur J Cardiothorac Surg. 2000;  18 447-452
• 7 Iversen S, Felderhoff T. Pulmonale Thromboendarterektomie bei Chronischer Thromboembolischer Pulmonaler Hypertension.  Herz. 2005;  30 274-280
• 8 Jamieson S W, Kapelanski D P, Sakakibara N. et al . Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases.  Ann Thorac Surg. 2003;  76 1457-1462
• 9 Kamler M, Pizanis N, Aleksic I, Ragette R, Jakob H G. Pulmonale Hypertension und Lungen Transplantation.  Herz. 2005;  30 281-285
• 10 Klepetko W, Mayer E, Sandoval J. et al . Interventional and surgical modalities of treatment for pulmonary arterial hypertension.  J Am Coll Cardiol. 2004;  (Suppl 12) 43 73S-80S
• 11 Taylor D O, Edwards L B, Boucek M M. et al . Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-second official adult heart transplant report - 2005.  J Heart Lung Transplant. 2005;  24 945-955
• 12 Thistlethwaite P A, Mo M, Madani M M. et al . Operative classification of thromboembolic disease determines outcome after pulmonary endarterectomy.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  124 1203-1211
• 13 Trulock E P, Edwards L B, Taylor D O, Boucek M M, Keck B M, Hertz M I. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-second official adult lung and heart-lung transplant report - 2005.  J Heart Lung Transplant. 2005;  24 956-967