Ungewöhnlicher Fall einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung: PEG-Implantationsmetastase eines Ösophaguskarzinoms - Fallbericht und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Wir berichten über den Fall eines 51-jährigen Mannes mit einem hochgradig stenosierenden Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre, das wegen Komorbidität primär bestrahlt wurde. Zur besseren enteralen Ernährung wurde eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) in Fadendurchzugsmethode angelegt. Bei endoskopisch nicht nachweisbarem Tumor stellte sich der Patient kurze Zeit später mit einer akuten Ulkusblutung an der Magenvorderwand vor. Wegen einer schweren Rezidivblutung erfolgte kurz darauf eine Notoperation, bei der sich an der ehemaligen PEG-Einstichstelle ein Tumor zeigte. Histologisch wurde ein Plattenepithelkarzinom im Sinne einer Implantationsmetastase nachgewiesen. Eine derartige Metastasierung als Folge einer PEG-Anlage wird in der Literatur insbesondere bei Kopf-Hals-Tumoren beschrieben, wobei für Ösophaguskarzinome nur Einzelfallberichte existieren. Zudem ist die Diagnosestellung im Rahmen der Ulkusblutung ungewöhnlich und sollte von Endoskopikern und gastroenterologischen Onkologen beachtet werden. Die klinischen und pathologischen Merkmale dieses Falls werden vor dem Hintergrund der bestehenden Literatur diskutiert.

Abstract

We present the case of a patient with an esophageal squamous cell carcinoma, who was treated primarily by radiotherapy. Due to dysphagia, the patient received a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) without any sign of tumour at that time. Five months later the patient presented with an upper GI bleeding from a gastric ulcer, which histologically turned out to be a metastasis of the previously diagnosed squamous cell carcinoma. So-called “implantation metastases” at the percutaneous endoscopic gastrostomy site are rare and most of the cases have been described in patients with head and neck tumours. Moreover, the presentation as an upper GI bleed is very uncommon and needs the attention of both endoscopists as well as gastrointestinal oncologists. Clinicopathological features of this case with a brief review of the literature are presented.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Blutung - perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) - Ösophaguskarzinom - Implantationsmetastase

Key words

gastrointestinal bleeding - pecutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) - esophageal carcinoma - implantation metastasis

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