Heterotopic Pregnancy: Simultaneous Intrauterine and Ectopic Pregnancy Following IVF Treatment with the Birth of a Healthy Child

Zusammenfassung

Seitdem die Anzahl der durch assistierte Reproduktion entstandenen Schwangerschaften zunimmt, steigt die in der Vergangenheit seltene Diagnosestellung der heterotopen Schwangerschaft stetig an. Um den intrauterinen Fetus zu retten und die maternale Morbidität und Mortalität zu reduzieren, ist es essenziell einer verspäteten Diagnosestellung vorzubeugen. In diesem Fallbericht wird dargestellt, dass die diagnostischen Schwierigkeiten eine frühe Diagnosestellung der Simultangravidität trotz verbesserter Techniken erschweren. Die Möglichkeit der Prävention durch Transfer nur eines Embryos bei assistierter Reproduktion sollte somit weiterhin diskutiert werden. Es wird herausgearbeitet, dass bei durch assistierte Reproduktion entstandenen Schwangerschaften eine engmaschige Überwachung mit hochauflösendem Ultraschall essenziell ist, da die frühe Diagnose der heterotopen Gravidität in einem vergleichbaren perinatalen Outcome resultiert wie bei Einlingsschwangerschaften.

Abstract

Although spontaneous simultaneous intrauterine and ectopic pregnancy was an extremely rare event in the past, it is increasingly being diagnosed since the rate of assisted reproduction technique (ART) gestations increased. Due to the serious consequences, delayed diagnosis should be prevented in order to salvage the viable intrauterine fetus and avoid maternal morbidity and mortality. This case report demonstrates that the pitfalls of the diagnosis of heterotopic pregnancy make early diagnosis difficult and the prevention of heterotopic pregnancies by single embryo transfer should be continuously discussed. The role of high resolution ultrasound scans and the importance of close monitoring of early pregnancies following ART are emphasized because early diagnosis of heterotopic pregnancy results in a similar perinatal outcome as singleton pregnancies.

Key words

heterotopic pregnancy - ectopic pregnancy - simultaneous pregnancy

Reference

• 1 Abusheikha N, Salha O, Brinsden P. Extra-uterine pregnancy following assisted conception treatment.  Hum Reprod Update. 2000;  6 80-92
• 2 Rizk B, Tan S L, Morcos S. et al . Heterotopic pregnancies after in vitro fertilization and embryo transfer.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  164 161-164
• 3 Richards S R, Stempel L E, Carlton B D. Heterotopic pregnancy: reappraisal of incidence.  Am J Obstet Gynecol. 1982;  142 928-930
• 4 Sondheimer S J, Tureck R W, Blasco L. et al . Simultaneous ectopic pregnancy with intrauterine twin gestations after in vitro fertilization and embryo transfer.  Fertil Steril. 1985;  43 313-316
• 5 Yovich J L, McColm S C, Turner S R. et al . Heterotopic pregnancy from in vitro fertilization.  J In Vitro Fert Embryo Transf. 1985;  2 143-150
• 6 Berger M J, Taymor M L. Simultaneous intrauterine and tubal pregnancies following ovulation induction.  Am J Obstet Gynecol. 1972;  113 812-813
• 7 Dor J, Seidman D S, Levran D. et al . The incidence of combined intrauterine and extrauterine pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer.  Fertil Steril. 1991;  55 833-834
• 8 Breen J L. A 21 year survey of 654 ectopic pregnancies.  Am J Obstet Gynecol. 1970;  106 1004-1019
• 9 Louis-Sylvestre C, Morice P, Chapron C. et al . The role of laparoscopy in the diagnosis and management of heterotopic pregnancies.  Hum Reprod. 1997;  12 1100-1102
• 10 Rojansky N, Schenker J G. Heterotopic pregnancy and assisted reproduction – an update.  J Assist Reprod Genet. 1996;  13 594-601
• 11 Clayton H B, Schieve L A, Peterson H B. et al . A comparison of heterotopic and intrauterine-only pregnancy outcomes after assisted reproductive technologies in the United States from 1999 to 2002.  Fertil Steril. 2007;  87 303-309
• 12 Barrenetxea G, Barinaga-Rementeria L, Lopez d L, Agirregoikoa JA, Mandiola M, Carbonero K. et al . Heterotopic pregnancy: two cases and a comparative review.  Fertil Steril. 2007;  87 417-15
• 13 Tal J, Haddad S, Gordon N. et al . Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assisted reproductive technologies: a literature review from 1971 to 1993.  Fertil Steril. 1996;  66 1-12
• 14 Shebl O, Ebner T, Sommergruber M, Sir A, Urdl W, Tews G. Multiple pregnancies after ART: problems and possible solutions.  Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2007;  47 3-8
• 15 De Sutter P. Single embryo transfer (set) not only leads to a reduction in twinning rates after IVF/ICSI, but also improves obstetrical and perinatal outcome of singletons.  Verh K Acad Geneeskd Belg. 2006;  68 319-327
• 16 Scotland G S, McNamee P, Bhattacharya S. Is elective single embryo transfer a cost-effective alternative to double embryo transfer?.  BJOG. 2007;  114 5-7