Zusammenfassung
Die Empfehlungen zur Therapie des operablen Mammakarzinoms, wie sie alle zwei Jahre
in St. Gallen neu formuliert werden, sind die weltweit einzigen Therapieleitlinien,
die von einem internationalen Expertengremium verabschiedet werden. Auch wenn Differenzen,
wie sie durch die unterschiedliche Herkunft der Experten bedingt sind, oftmals deutlich
werden, lassen sich doch wichtige Grundpfeiler der Therapie ausmachen. Die Risikoklassifikation
des Mammakarzinoms orientiert sich noch an den Empfehlungen von 2005. HER-2 hat in
diesem Zusammenhang einen Wandel vom Risikomarker zum therapeutischen Target erfahren.
Die Therapie mit Trastuzumab ist zweifelsohne als Therapiestandard zu bezeichnen.
Grundlegend für die Therapieplanung ist die Frage der endokrinen Ansprechbarkeit des
Tumors. Ist diese gegeben oder fraglich, sollte immer eine endokrine Therapie durchgeführt
werden, die bei der postmenopausalen Patientin risikoadaptiert einen Aromataseinhibitor
beinhalten sollte. Für die prä-/perimenopausale Patientin ist Tamoxifen weiterhin
als eine Standardtherapie anzusehen. Die Kombination mit GnRH-Analoga ist in Abhängigkeit
vom individuellen Risiko zu erwägen. Der Stellenwert der Anthrazykline und Taxane
für die adjuvante Chemotherapie des Mammakarzinoms ist unbestritten. Das molekulare
Wissen um prognostische und prädiktive Klassifikatoren nimmt rasant zu und entsprechende
Testsysteme werden bereits in großen Phase-III-Studien untersucht. Somit steht zu
erwarten, dass wir in naher Zukunft den individuellen Benefit und die Auswahl der
optimalen Therapie besser beurteilen können.
Abstract
Treatment recommendations for operable breast cancer as determined in St. Gallen every
two years are the only guidelines in the world concluded by an international panel
of experts. Even if discrepancies exist due to the different backgrounds of the experts,
several cornerstones for treatment decisions have become apparent. The risk classification
of breast cancer is still based on the recommendations of the St. Gallen meeting 2005.
HER-2 has changed from being a risk marker to a therapeutic target. The use of trastuzumab
is now a new standard in adjuvant treatment settings. The evaluation of breast cancers
according to their endocrine responsiveness and non-responsiveness is decisive for
determining the decision for treatment. Hormonal treatment should be mandatory for
all breast cancers which have an endocrine responsiveness or are at least potentially
responsive and should include the risk-adapted use of an aromatase inhibitor for postmenopausal
women. Tamoxifen is still a standard treatment for pre- and perimenopausal women.
The additional use of a GnRH-analogue should be considered, depending on the individual
risk assessment. The importance of anthracyclines and taxanes for adjuvant chemotherapy
remains unchallenged. The molecular knowledge of prognostic and predictive markers
is increasing and appropriate molecular test systems are currently being evaluated
in large phase III trials. Thus, in the near future we can expect a more appropriate
evaluation of the benefits of adjuvant therapy combined with an individual risk assessment.
Schlüsselwörter
Mammakarzinom - adjuvante Therapie - Risikoklassifikation - endokrine Ansprechbarkeit
- molekulare Klassifikation
Key words
breast cancer - adjuvant treatment - risk classificaton - endocrine responsiveness
- molecular classification
Literatur
m.kaufmann@em.uni-frankfurt.de
