Tibiakopffrakturen

Tibiakopffrakturen sind Verletzungen, die überwiegend infolge von Hochrasanztraumen entstehen. Nach Verkehrs- (dash board injury) und Arbeitsunfällen sowie bei polytraumatisierten Patienten ist der Anteil von Frakturen in diesem Bereich besonders hoch. Aber auch bei Frauen höheren Alters und schwerer Osteoporose tritt diese Fraktur nach häuslichen Unfällen gehäuft auf.

Die primäre Diagnostik umfasst die Anamnese des Unfallmechanismus, die klinische Untersuchung mit Prüfung der Durchblutung, des neurologischen Status und des Weichteilschadens der Extremität sowie die Bildgebung mittels konventionellen Röntgenaufnahmen des Kniegelenkes in den 2 Standardprojektionen.

Ziel der Therapie ist die anatomische Reposition und übungsstabile Retention des Tibiakopfes. Andernfalls resultieren Spätfolgen wie Bewegungseinschränkungen und eine posttraumatische Gonarthrose.

Tibiakopffrakturen werden heute nahezu ausschließlich operativ durch interne Osteosynthesen versorgt. Die konservative Therapie ist nur bei nicht dislozierten stabilen Frakturen sowie knöchernen Bandausrissen in Abhängigkeit von Größe und Dislokation des Fragmentes zu diskutieren. Die operative Versorgung muss aufgrund der Vielzahl der Frakturtypen mit unterschiedlicher Stabilität frakturadaptiert erfolgen. In den letzten Jahren werden zunehmend winkelstabile Implantate über minimalinvasive Zugänge eingesetzt. Darüber hinaus kommen konventionelle Schraubenosteosynthesen, Abstütz- und Antigleitplatten zur Anwendung.

Für eine erfolgreiche Rehabilitation ist neben der Lagerung, abschwellenden Maßnahmen, Thromboembolieprophylaxe und suffizienter Schmerztherapie die unmittelbare Mobilisation unter Teilbelastung an Unterarmgehstützen und Bewegungstherapie erforderlich. Das funktionelle Ergebnis wird entscheidend durch die frühfunktionelle Physiotherapie beeinflusst.

Literatur

• 1 Friedl W, Ruf W. Study of the correlation between early and late changes in the roentgenologic and functional status following conservative and surgical treatment of the head of the tibia.  Unfallchirurgie. 1987;  13 192-206
• 2 Galla M, Lobenhoffer P. Der direkte dorsale Zugangsweg zur Versorgung posteromedialer Luxationsfrakturen des Tibiakopfes.  Unfallchirurg. 2003;  106 241-247
• 3 Gruner A. Die proximale Tibiafraktur.  Unfallchirurg.. 2000;  103 668-684
• 4 Green N, Allen B. Vascular injuries associated with dislocation of the knee.  J Bone Joint Surg Am. 1977;  59 236-239
• 5 Hackl W, Riedl J. Die präoperative computertomographische Abklärung bei Tibiakopffrakturen.  Unfallchirurg. 2001;  104 519-523
• 6 Kendall R, Taylor D. The role of arteriography in assessing vascular injuries associated with dislocation of the knee.  J Trauma. 1993;  35 875-878
• 7 Kohn D. Das Knie. In: Wirth CJ, Zichner L (Hrsg) Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. 1. Aufl. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2005
• 8 Krettek C, Schandelmaier P. Komplextrauma des Kniegelenkes. Diagnostik - Management - Therapieprinzipien.  Unfallchirurg. 1996;  99 616-628
• 9 Laer L von. Frakturen und Luxationen im Kindesalter. 2. Aufl. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1991
• 10 Lobenhoffer P, Tscherne H. Definition des komplexen Knietraumas und allgemeine Managementprinzipien.  Orthopäde. 1997;  26 1014-1019
• 11 Lobenhoffer P, Tscherne H. Das komplexe Kniegelenktrauma.  Orthopäde. 1997;  26 1037-1045
• 13 Lobenhoffer P, Gerich T. Spezielle posteromediale und posterolaterale Zugänge zur Versorgung von Tibiakopffrakturen.  Unfallchirurg. 1997;  100 957-967
• 12 Mutschler W, Haas N P. Praxis der Unfallchirurgie. 2. Aufl. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2003
• 14 Rüter A, Trentz O, Wagner M. Unfallchirurgie. 2. Aufl. München; Elsevier 2003