First Experiences with Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) in the Treatment of Patients with Childhood Craniopharyngioma and Morbid Obesity[1]

Abstract

Craniopharyngiomas are embryogenic malformations which lead to eating disorders and morbid obesity due to hypothalamic involvement in about 50% of all patients with pediatric craniopharyngioma. The experience with laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) in obese craniopharyngioma patients is limited. We are reporting on four patients with childhood craniopharyngioma diagnosed at age 2, 11, 12, and 21 years. BMI-SDS at diagnosis was +0.9, +4.5, +4.7 and -0.1 SD. During follow-up, all patients developed morbid obesity (BMI-SDS: +13.9, +10.3, +11.4, +7.3) so that 11, 6, 9 and 3 years after diagnosis LAGB were performed. After a follow-up of 4.5, 1.5, 3.0 and 2.5 years BMI decreased or stabilized continuously in all patients (BMI-SDS at latest visit: +9.9, +9.7, +9.5, +5.9 SD). The eating behavior changed in all patients profoundly. The addiction to food and especially sweets significantly improved based on self-assessment. In two patients a dislocation of the LAGB occurred and resulted in weight gain. We conclude that LAGB could be effective in weight reduction of obese craniopharyngioma patients with hypothalamic syndrome. Close follow-up is necessary in order to analyze long-term effects and complications of LAGB in patients with childhood craniopharyngioma and morbid obesity.

Zusammenfassung

Kraniopharyngeome sind Fehlbildungstumoren, die aufgrund einer Hypothalamusbeteiligung in ca. 50% der Fälle zu einer ausgeprägten Adipositas führen. Die therapeutischen Optionen zur Gewichtsregulation sind limitiert. Erfahrungen mit bariatrischen Operationen wie dem laparoskopisch applizierten flexiblen Magenband (LAGB) existieren nicht. Bei vier Patienten wurde die Diagnose Kraniopharyngeom im Alter von 2, 11, 12, und 21 Jahren gestellt. Der BMI-SDS bei Kraniopharyngeomdiagnose betrug +0.9, +4.5, +4.7 und -0.1 SD. Im weiteren Verlauf entwickelten die Patienten eine ausgeprägte Adipositas (BMI-SDS: +13.9, +10.3, +11.4, +7.3), sodass 11, 6, 9 und 3 Jahre nach Diagnose ein LAGB durchgeführt wurde. Bei einer Nachbeobachtungsdauer von 4.5, 1.5, 3.0, 2.5 Jahren bieten die Patienten aktuell einen BMI von +9.9, +9.7, +9.5 und +5.9 SD. Die Reduktion des BMI-SDS erfolgte langsam und stetig. Das Essverhalten der Patienten änderte sich nach LAGB grundlegend. Allerdings boten zwei Patienten im Verlauf eine Dislokation des LAGB, die eine operative Revision notwendig machte. Wir schlussfolgern, dass das LAGB eine Therapieoption zur Adipositastherapie von Kraniopharyngeompatienten darstellt. Engmaschige postoperative Betreuung zur frühzeitigen Behandlung möglicher Komplikationen und zur Beurteilung des langfristigen Therapieerfolges sind notwendig.

laparoscopic adjustable gastric banding - craniopharyngioma - morbid obesity - hypothalamus - bariatric surgery

Flexibles Magenband - Kraniopharyngeom - Adipositas - Hypothalamus - Bariatrische Operation

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1 In part presented at the Annual Meeting of the German Society of Pediatric Endocrinology (APE) 2005 [13] and at the Annual Meeting of the German Society for Pediatric Oncology and Hematology (GPOH ) 2007 [12].

2 On behalf of the study committee KRANIOPHARYNGEOM 2000Supported by Deutsche Kinderkrebsstiftung, Bonn, Germany (www.kinderkrebsstiftung.de)

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