Zusammenfassung
Lifestyle-Modifikationen (Diät, Bewegungstherapie) stellen die Basis einer jeden Adipositastherapie
dar. Die Indikation für eine zusätzliche (nicht alternative) Pharmakotherapie wird
nach den übereinstimmenden Empfehlungen der nationalen und internationalen Fachgesellschaften
gestellt bei a) Patienten mit einem BMI ≥ 30, die mit dem Basisprogramm keinen ausreichenden
Erfolg hatten, d. h. keine Gewichtsabnahme von > 5 % innerhalb von 3 - 6 Monaten.
b) Patienten ab einem BMI > 27 mit zusätzlichen gravierenden Risikofaktoren und/oder
Komorbiditäten, bei denen die Basistherapie nicht erfolgreich war. Für die Adipositastherapie
zugelassen und empfohlen sind: der Lipaseinhibitor Orlistat, der selektive CB1-Rezeptorantagonist
Rimonabant und der selektive Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer Sibutramin.
Bei der Auswahl des Medikamentes sind insbesondere die Nebenwirkungen zu beachten:
Sibutramin führt zu einer Erhöhung des diastolischen und systolischen Blutdrucks,
bei Orlistat kann die Compliance der Patienten durch den nicht unerheblichen Meteorismus
eingeschränkt sein und Rimonabant soll nicht eingesetzt werden bei Depressionen. Bei
adipösen Diabetikern ist das orale Antidiabetikum Metformin indiziert, das nicht nur
die Insulinresistenz mindert, sondern auch eine geringe gewichtssenkende Wirkung aufweist.
Kürzlich zugelassen wurde ferner zur Diabetesbehandlung das GLP1-Analogon Exenatide,
das über eine Hemmung der Magenentleerung ebenfalls das Gewicht reduziert. Amphitamine
sowie die Hormone Thyroxin und Wachstumshormon sind wegen der im Einzelfall nicht
abzuschätzenden Nebenwirkungen nicht indiziert und auch nicht zur Gewichtsreduktion
zugelassen. Weitere, vorwiegend zentral ansetzende Medikamente zur Behandlung der
Adipositas werden zurzeit im Rahmen von klinischen Studien untersucht.
Abstract
Lifestyle modification (reduced energy intake, physical activity) is the first goal
in the management of obesity. Pharmacotherapy adjunct to lifestyle modification (not
alternative) is indicated for patients with a) BMI ≥ 30 kg/m2 , who have not lost at least 5 % of their weight by 3 - 6 month b) BMI ≥ 27 kg/m2 and additional risk factors and/or co-morbilities if lifestyle modification was not
successful. Drugs that are recommended for treatment of obesity include orlistat,
an inhibitor of lipase, rimonabant, a selective CB1-receptor antagonist and sibutramine,
a selective inhibitor for the re-uptake of norepinephrine and serotonin. When selecting
a drug for treatment of obesity, side-effects have to be considered: sibutramine increases
systolic and diastolic blood pressure. Patients treated with orlistat may suffer from
gastrointestinal symptoms (meteorism). Rimonabant is not indicated in patients with
depressions. Obese diabetics should be treated with metformin that decreases insulin
resistence and slightly reduces the body weight. Exenatide, a GLP-1 analogue, is now
available for treatment of diabetes. It delays gastric emptying and those reduces
weight. Due to severe side-effects other drugs including amphitamines, thyroxine and
growth hormone are neither indicated nor recommended for treatment of obesity. The
pipeline for development of drugs for overweight is very rich. Some of these drugs
are currently investigated in phase 2 and phase 3 studies.
Schlüsselwörter
Adipositas - Leitlinien - Stufentherapie - Pharmaka - Nebenwirkungen
Key words
obesity - guidelines - stepwise management - side effects
Literatur
http://www.euro.who.int/obesity April 2007
m.derwahl@alexius.de
