The Impact of Capsule Endoscopy on Surgical Results in Patients with Obscure Gastrointestinal Bleeding

Zusammenfassung

Einleitung: 5 % aller gastrointestinalen Blutungen sind obskure gastrointestinale Blutungen (OGIB), deren Ursache mit den herkömmlichen endoskopischen Methoden nicht geklärt werden kann. Früher mussten die Chirurgen bei Fällen von wiederholt auftretenden, overten Blutungen eine Laparotomie ohne Diagnose durchführen. Das Ziel unserer retrospektiven Studie war, die Wirksamkeit der chirurgischen Therapie bei OGIB-Patienten, die mittels Kapselendoskopie (CE) untersucht worden waren, zu bestimmen. Methodik: In 2 Zentren haben wir binnen 3 Jahren die Kapselendoskopie-Untersuchungen bei 61 Patienten ausgewertet, nach Panendoskopie und Koloskopie ohne Diagnosefindung. Die CE-Befunde wurden entsprechend der Blutungsquelle in 3 Gruppen eingeteilt: definitive Blutungsquelle (48), unklares Blutungspotenzial (5) und negativer Befund (8). Chirurgische Therapie wurde in 18 Fällen mit definitiven Blutungsquellen eingeleitet. Ergebnisse: Das durchschnittliche Lebensalter der 7 männlichen und 11 weiblichen Patienten, die operiert wurden, betrug 63,4 (± 10,69) Jahre. Die Zeit zwischen dem Auftreten der ersten klinischen Symptome und dem Datum der Operation betrug im Durchschnitt 18,2 (± 26,11) Monate. Während dieses Zeitraums wurden die Patienten in durchschnittlich 6 (± 7,96) Fällen ins Krankenhaus aufgenommen. In 17 Fällen (94 %) bestätigten die chirurgischen Eingriffe und die pathologischen Befunde die mithilfe der CE entdeckten definitiven Blutungsquellen. In einem Fall von Angiodysplasie-Blutung mit negativem pathologischen Befund traten im Nachuntersuchungszeitraum keine erneuten Blutungen auf. Schlussfolgerungen: CE hat große Auswirkungen auf die chirurgischen Resultate bei Patienten mit OGIB. Die korrekte Lokalisierung der Blutungsquellen aufgrund unserer Untersuchungen bot in allen Fällen eine angemessene Unterstützung, um eine optimale Resektion des Dünndarms durchzuführen.

Abstract

Background: Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) that cannot be established applying traditional endoscopic methods represents 5 % of all gastrointestinal bleedings. Earlier, in cases of recurrent, overt bleedings the surgeons had to perform a laparotomy “blind” without diagnosis. The aim of our retrospective study was to analyse the effectiveness of surgical therapy in patients with OGIB investigated with capsule endoscopy (CE). Methods: During 36-month period at two workplaces capsule endoscopy studies were evaluated in 61 patients with OGIB who had undergone non-diagnostic panendoscopy and colonoscopy. CE findings were divided into three groups according to the bleeding source: definitive bleeding source (48), uncertain bleeding potential (5) and negative findings (8). Surgical therapy was initiated in 18 cases with definitive bleeding sources. Results: The mean age of 7 male and 11 female patients operated on was 63.4 (± 10.69) years. The period between the first clinical symptoms and the date of the operation was an average of 18.2 (± 26.11) months. During this period patients were hospitalized in an average of 6 (± 7.96) cases. In 17 cases (94 %) the surgical and pathological findings justified the definitive bleeding sources detected by CE. In one case of bleeding angiodysplasia with negative pathological findings the follow-up period without recurrent bleeding justified the validity of CE results and the success of surgical therapy. Conclusions: CE offers a high impact on the surgical results in patients with OGIB. Through our CE examinations the correct localization of the bleeding sources always provided a reasonable support to perform an optimal small bowel resection.

Schlüsselwörter

Kapselendoskopie - obskure gastrointestinale Blutung - Resektion des Dünndarms

Key words

capsule endoscopy - obscure gastrointestinal bleeding - resection of small bowel

References

• 1 Appleyard M, Fireman Z, Glukovsky A. et al . A randomised trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small bowel lesions.  Gastroenterology. 2000;  119 1431-1138
• 2 Iddan G, Meron G, Glukhovsky A. et al . Wireless capsule endoscopy.  Nature. 2000;  405 725-729
• 3 Meron G D. The development of the swallowable video capsule (MRA).  Gastrointest Endosc. 2000;  52 817-819
• 4 Lewis B S, Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding: results of a pilot study.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 349-353
• 5 Neu B, Ell C, May A. et al . Capsule endoscopy versus standard tests in influencing management of obscure digestive bleeding: results from a German multicenter trial.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 1736-1742
• 6 Triester S L, Leighton J A, Leontiadis G I. et al . A meta-analysis of yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 2407-2418
• 7 Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y. et al . Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-ballon method.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 216-220
• 8 Delvaux M, Fassler I, Gay G. Clinical usefulness of the endoscopic video capsule as the initial investigation in patients with obscure digestive bleeding: validation of a diagnostic strategy based on the patient outcome after 12 months.  Endoscopy. 2004;  36 1067-1073
• 9 Mairon A, Hubner D, Blaha B. et al . Multicenter retrospective evaluation of capsule endoscopy in clinical routine.  Endoscopy. 2004;  36 864-868
• 10 Moreno G, Arvanitakis M, Deviere J. et al . Capsule endoscopy examination of patients with obscure gastrointestinal bleeding: evaluation of clinical impact.  Acta Gastroenterol Belg. 2005;  68 10-14
• 11 Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E. et al . Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases.  Gastroenterology. 2004;  126 643-653
• 12 Rácz I, Németh A, Tóth E. et al . Capsule endoscopy in small bowel diagnostics.  Orv Hetil. 2003;  144 2159-2164
• 13 Ell C, Remke S, May A. et al . The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding.  Endoscopy. 2002;  34 685-689
• 14 Mata A, Bordas J M, Feu A. et al . Wireless capsule endoscopy in patients with obscure bleeding: comparative study with push enteroscopy.  Aliment Pharmacol Ter. 2004;  20 189-194
• 15 Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Wireless capsule endoscopy: a comparison with push enteroscopy in patients with gastroscopy and colonoscopy negative gastrointestinal bleeding.  Gut. 2003;  52 1122-1126
• 16 Saurin J C, Delvaux M, Gaudin J L. et al . Diagnostic value of endoscopic capsule in patients with obscure digestive bleeding: blinded comparison with video push-enteroscopy.  Endoscopy. 2003;  35 576-583
• 17 Hadithi M, Heine G D, Jacobs M A. et al . A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 1-6
• 18 Rastogi A, Schoen R E, Slivka A. Diagnostic yield and clinical outcomes of capsule endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 959-964
• 19 Korman L Y, Delvaux M, Gay G. et al . Capsule endoscopy structured terminology (CEST): Proposal of standardized and structured terminology for reporting capsule endoscopy procedures.  Endoscopy. 2005;  37 951-959
• 20 Pohl J, Delvaux M, Ell C. et al . European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines: flexible enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel diseases.  Endoscopy. 2008;  40 609-618
• 21 Hartmann D, Schmidt H, Bolz G. et al . A prospective two-centre study comparing wireless capsule endoscopy with intraoperative enteroscopy in patients with obscure GI bleeding.  Gastrointest Endosc. 2005;  61 826-832
• 22 Hartmann D, Schmidt H, Schilling D. et al . Follow-up of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy and intraoperative endoscopy.  Hepatogastroenterology. 2007;  54 780-783