Zusammenfassung
Studienziel: In der vorliegenden Studie soll die Reproduzierbarkeit der digitalen Messung des
AC-Winkels anhand einer Beckenübersichtsaufnahme zum Ausschluss einer Restdysplasie
im zweiten Lebensjahr beurteilt werden. Methode: In die Studie wurden 51 konsekutive Patienten (41 Mädchen, 10 Jungen) mit einer Hüftreifungsstörung
(35 bilateral, 16 unilateral) eingeschlossen. Etwa zum Zeitpunkt des Gehbeginns (durchschnittliches
Alter: 13,9 Monate, Altersspanne 10 - 22 Monate) wurde eine digitalisierte Beckenübersichtsaufnahme
angefertigt. Die Messung des AC-Winkels sowie eine Einteilung in die Normalwerte nach
Tönnis erfolgte bilateral durch zwei Untersucher (ein Weiterbildungsarzt im 4. Jahr
[U1] und ein Facharzt [U2]), jeweils verblindet. U1 wiederholte die Messungen mit
einem Abstand von mindestens 6 Wochen. Die statistische Auswertung erfolgte anhand
der 306 Messwerte für den AC-Winkel (U1: 204 Messwerte; U2: 102 Messwerte). Die Reliabilität
wurde durch den Pearson'schen Korrelationskoeffizienten (PCC) und das 95 %-Konfidenzintervall
des Messfehlers (95 % -K. I.) ausgedrückt. Die Übereinstimmung der Einteilung in die
Normalwerte nach Tönnis wurde durch den Kappa-Koeffizienten berechnet. Ergebnisse: Der PCC für die Intraobserver/Interobserver-Reliabilität betrug 0,928/0,875. Das
95 %-K. I. für die Intraobserver-Reliabilität betrug ± 3,1° und für die Interobserver-Reliabilität
- 3,1°/+ 5,9°. Bei Vergleich der ersten Messreihe von U1 mit der Messreihe von U2
wurden 66 von insgesamt 102 Hüftgelenken übereinstimmend in eine der Gruppen der Standardabweichungen
entsprechend den Normwerten nach Tönnis klassifiziert. Bei 36 Hüftgelenken stimmte
die Klassifikation nicht überein, bei 15 differierte die Einteilung zwischen normal
und s, bei 21 zwischen s und 2 s. Der Kappa-Koeffizient zeigte mit 0,51 eine mittelstarke
Interobserver-Übereinstimmung an. Schlussfolgerung: Die radiologische Therapiekontrolle etwa zum Zeitpunkt des Gehbeginns ist als ausreichend
reliabel zu betrachten. Voraussetzungen sind eine korrekte Patientenlagerung und eine
exakte Definierbarkeit der radiologischen Landmarken. Trotz guter statistischer Reliabilitätswerte
nimmt mit zunehmendem Dysplasiegrad die Reproduzierbarkeit der Einteilung in die Normalwerte
nach Tönnis ab. In Grenzfällen sollte deshalb vor der Entscheidung zur operativen
Therapie eine radiologische Kontrolle in zeitlichem Abstand, idealerweise vom gleichen
Untersucher, erfolgen.
Abstract
Aim: An assessment of the reproducibility of the acetabular index on the basis of anteroposterior
radiographs of the pelvis was performed in order to rule out residual dysplasia of
the hip in the second year of life. Method: 51 consecutive patients (41 girls, 10 boys) with congenital dysplasia of the hip
(35 bilateral, 16 unilateral) were included. Approximately at the time children started
walking (mean age: 13.9 months; range: 10 - 22 months), digitised anteroposterior
radiographs of the pelvis were recorded. Acetabular indices were measured bilaterally
and blinded by two observers (O1 and O2), then classified according to the normal
values of the hip joint described by Tönnis et al. (normal = lower single standard
deviation [s], light dysplasia = above single standard deviation [s - 2 s] and severe
dysplasie = above double standard deviation [2 s]). O2 repeated a second set of observations
6 weaks after the first. 306 values of the acetabular index (O1: 102 values; O2: 204
values) were statistically evaluated. Reliability was expressed by Pearson's correlation
coefficient (PCC) and 95 % confidence interval. The rater agreement of the classification
into normal values of the hip joint was calculated with the kappa coefficient. Results: The PCC for intraobserver/interobserver reliability was 0.928/0.875. The 95 % confidence
interval for intraobserver reliability was ± 3.1° and for interobserver reliability
- 3.1°/+ 5.9°. A comparison of the first series of measurements by O1 with the series
of measurements by O2 presented congruence in 66 of 102 hip joints classified according
to the normal values of the hip joint as described by Tönnis. In 36 hip joints the
classification was deviant, in 15 the classification differed between normal and s,
in 21 between s and 2 s. The kappa coefficient of 0.51 showed moderate interobserver
agreement. Conclusion: The reproducibility of radiological surveillance in congenital hip dysplasia, approximately
to the time children start walking, can be considered as adequate. Correct positioning
of the patient and exact definition of radiological landmarks are essential. In spite
of good statistical values for reliability, decreasing accuracy in classifying into
Tönnis' normal values of the hip joint is seen with increasing degree of dysplasia.
In marginal cases, before coming to the decision for operative treatment, a second
reading, ideally by the same observer and with a chronological shift, is advisable.
Schlüsselwörter
AC‐Winkel - Reliabilität - Hüftreifungsstörung
Key words
acetabular index - reliability - congenital hip dysplasia
Literatur
daniel.dornacher@uni-ulm.de
