Notfallmedizin up2date 2008; 3(3): 273-296
DOI: 10.1055/s-2008-1038827
Rettungsdienst

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ultraschall für Notfälle: Anwendungen im Rettungsdienst

Raoul Breitkreutz, Hendrik Ilper, Florian H. Seeger, Felix Walcher
Further Information

Publication History

Publication Date:
01 October 2008 (online)

Kernaussagen

p‐FAST

  • p‐FAST ist eine dem Schockraum vorgezogene, einfache Ultraschalluntersuchung zur orientierenden Suche nach traumatischen Verletzungen, die als Screeningverfahren wesentlich sensitiver und spezifischer ist als die klinische Untersuchung.

  • Mit der Einführung von p-FAST ist es möglich, bei verunfallten Patienten abdominelle Blutungen mit hoher Sensitivität und Spezifität bereits präklinisch zu diagnostizieren oder auszuschließen. Dies gilt auch für sitzende und eingeklemmte Personen. Gute Ergebnisse können von geschulten Untersuchern mit mehr als 50 Untersuchungen pro Jahr erzielt werden.

  • p‐FAST sollte in den Gesamtablauf der Rettung von Unfallopfern je nach individueller Lage in Zeitfenstern angewendet werden, ohne dass eine Verzögerung der Rettungszeit verursacht wird.

FEEL

  • Für die Versorgung von Patienten mit symptomatischer Hypotension (drohender CPR) oder „hämodynamischer Instabilität“, während einer laufenden CPR oder in der Post-Reanimationsphase wurde von uns das Konzept FEEL (Focused Echocardiography for Life Support) der fokussierten Echokardiografie für die „Peri-Reanimation“ entwickelt [[4]].

  • Notärzte könnten dementsprechend mit Basiswissen in fokussierter Echokardiografie bereits präklinisch ihre Diagnosen sicherer gestalten und ggf. bereits am Einsatzort Diagnosen stellen, die eine Bedeutung für die weitere Versorgung in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation haben.

  • Bei Patienten mit myokardialer Ursache der Hypotension ist der „Leg-lift“-Test oder die Bolusgabe von Volumen ohne Kenntnis der Pumpfunktion kontraindiziert.

  • Einige Differenzialdiagnosen können bei kardiozirkulatorischen oder pulmonalen Notfällen mithilfe der klinischen Untersuchung und Standarddiagnostik inkl. EKG nicht gestellt werden. Bei Hypotension und Schock unklarer Genese und während CPR ist der behandelnde Arzt blind in Bezug auf die myokardiale Pumpfunktion und wichtige behandelbare Ursachen wie Perikarderguss, Rechtsherzinsuffizienz als Hinweis für die Lungenarterienembolie, Hypovolämie oder Pneumothorax und in der Differenzialdiagnose der pulslosen elektrischen Aktivität (PEA).

  • Eine Reanimation ist in der Regel zunächst chaotische Arbeit am Patienten. Daher ist für den Einsatz einer Echokardiografie nach FEEL eine strukturierte Prozedur erforderlich, die trainiert werden muss, um die No-flow-Intervalle kurz zu halten.

  • Fokussierte Ultraschallverfahren sollten nur im klinischen Kontext eingesetzt und bewertet werden.

Literatur

  • 1 Bundesärztekammer .Indikationskatalog für den Notarzteinsatz: Handreichung für Telefondisponenten in Notdienstzentralen und Rettungsleitstellen. Stand: 23. 11. 2001. 
  • 2 American College of Emergency Physicians . ACEP emergency ultrasound guidelines 2001.  Ann Emerg Med. 2001;  38 470-481
  • 3 Walcher F, Weinlich M, Conrad G. et al . Prehospital ultrasound imaging improves management of abdominal trauma.  Br J Surg. 2006;  93 238-242
  • 4 Breitkreutz R, Walcher F, Seeger F H. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: concept of an advanced life support-conformed algorithm.  Crit Care Med. 2007;  35 (Suppl 5) S150-S161
  • 5 http://www.notfallsonographie.de (Zugriffsdatum: 30. 3. 2008)
  • 6 Clarke J, Trooskin S, Doshi P, Greenwald L, Mode C. Time to laparotomy for intra-abdominal bleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes.  J Trauma. 2002;  52 420-425
  • 7 Kirkpatrick A W, Sirois M, Laupland K B, Liu D, Rowan K, Ball C G, Hameed S M, Brown R, Simons R, Dulchavsky S A, Hamiilton D R, Nicolaou S. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST).  J Trauma. 2004;  57 288-295
  • 8 Rozycki G, Shackford S. Ultrasound, what every trauma surgeon should know.  J Trauma. 1996;  40 1-4
  • 9 Shackford S R, Rogers F B, Osler T M, Trabulsy M E, Clauss D W, Vane D W. Focused abdominal sonogram for trauma: the learning curve of nonradiologist clinicians in detecting hemoperitoneum.  J Trauma. 1999;  46 553-562 562-564
  • 10 http://www.schallware.de (Zugriffsdatum: 30. 3. 2008)
  • 11 Jones A E. et al . Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients.  Crit Care Med. 2004;  32 1703-1708
  • 12 Tayal V S, Kline J A. Emergency echocardiography to detect pericardial effusion in patients in PEA and near-PEA states.  Resuscitation. 2003;  59 315-318
  • 13 Steiger H V, Breitkreutz R. et al . Focused echocardiographic evaluation in preclinical resuscitation management: a prospective trial.  Circulation. 2007;  116 II, 385
  • 14 Abella B S, Alvarado J P, Myklebust H. et al . Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest.  JAMA. 2005;  293 305-310
  • 15 Niendorff D F, Rassias A J, Palac R, Beach M L, Costa S, Greenberg M. Rapid cardiac ultrasound of inpatients suffering PEA arrest performed by nonexpert sonographers.  Resuscitation. 2005;  67 81-87
  • 16 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 7.2: Management of cardiac arrest.  Circulation. 2005;  112 IV58-IV66
  • 17 Salen P, Melniker L, Chooljian C. et al . Does the presence or absence of sonographically identified cardiac activity predict resuscitation outcomes of cardiac arrest patients?.  Am J Emerg Med. 2005;  23 459-462
  • 18 Myerburg R, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's heart disease. 7th ed. A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia; Elsevier Saunders 2005: 884
  • 19 Sanders A B, Kern K B, Berg R A. Searching for a predictive rule for terminating cardiopulmonary resuscitation.  Acad Emerg Med. 2001;  8 654-657
  • 20 Randazzo M R. et al . Accuracy of emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction and central venous pressure using echocardiography.  Acad Emerg Med. 2003;  10 973-977
  • 21 Gudmundsson P. et al . Visually estimated left ventricular ejection fraction by echocardiography is closely correlated with formal quantitative methods.  Int J Cardiol. 2005;  101 209-212
  • 22 Jackson R E. et al . Prospective evaluation of two-dimensional transthoracic echocardiography in emergency department patients with suspected pulmonary embolism.  Acad Emerg Med. 2000;  7 994-998
  • 23 Vieillard-Baron A. et al . Acute cor pulmonale in massive pulmonary embolism: incidence, echocardiographic pattern, clinical implications and recovery rate.  Intensive Care Med. 2001;  27 481-486
  • 24 Lyon M, Blaivas M, Brannam L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.  Am J Emerg Med. 2005;  23 45-50
  • 25 Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, Gepner A. The “lung point”: an ultrasound sign specific to pneumothorax.  Intensive Care Med. 2000;  26 1434-1440
  • 26 Breitkreutz R, Seeger F H, Steigerwald M. Sonographie von Pleura und Lunge in der Intensivmedizin. Grau T, Hrsg. Ultraschall in der Anästhesie und Intensivmedizin. Köln; Deutscher Ärzte Verlag 2007: 195-208
  • 27 WINFOCUS: World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound. http://www.winfocus.org (Zugriffsdatum: 30.3.2008)
  • 28 Cholley B P, Vieillard-Baron A, Mebazaa A. Echocardiography in the ICU: time for widespread use!.  Intensive Care Med. 2006;  32 9-10
  • 29 Nolan J P. et al . European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support.  Resuscitation. 2005;  67 (Suppl 1) S39-S86

Dr. Raoul Breitkreutz

Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Theodor-Stern-Kai 7

60590 Frankfurt am Main

Phone: 0 69/63 01-59 98

Fax: 0 69/63 01-58 81

Email: raoul.breitkreutz@gmail.com

    >