Insgesamt scheinen die meisten Kliniken mit dem leistungsorientierten Vergütungssystem
relativ zufrieden, auch wenn die Umstellung mit einem erheblichen Aufwand verbunden
gewesen ist, den insbesondere das ärztliche Personal der Krankenhäuser durch die zunehmenden
Kodieraufgaben zu spüren bekam. Seit den ersten Gehversuchen des G-DRG-Systems („german
diagnosis related groups”) hat sich viel getan, abgeschlossen ist die Entwicklung
sicherlich noch nicht.
Immer mehr Fallpauschalen - wo bleibt da die Übersichtlichkeit?
Immer mehr Fallpauschalen - wo bleibt da die Übersichtlichkeit?
Zwar fällt der Unterschied zum Vorjahr nicht mehr allzu drastisch aus, die Zahl der
Fallpauschalen ist aber auch im Jahr 2008 weiter gestiegen. Insgesamt zählt das System
jetzt 1137 DRGs - das sind genau 55 mehr als noch im letzten Jahr. Darüber hinaus
können die Kliniken jetzt 115 Zusatzentgelte abrechnen, auch das sind zehn mehr als
noch im Jahr 2007.
Dr. Frank Heimig, der Geschäftsführer des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus
(InEK) ist zuversichtlich, dass die Klassifikation im Großen und Ganzen fertig sei.
Bei den wenigen Pauschalen, die jetzt noch fehlen, geht es seiner Meinung nach um
die fachgerechte Vergütung für Spezialleistungen, die nur von wenigen Kliniken überhaupt
erbracht werden, also um den Bereich der Spitzen und Maximalversorgungsmedizin, sagte
der InEK-Chef gegenüber der Ärzte-Zeitung.
Wenn auch nicht mehr viele neue DRG-Fallpauschalen zu erwarten sind, das sich entwickelnde
System ist schon jetzt äußerst komplex. Ein Problem sieht Heimig darin aber nicht,
denn 90 % der Kliniken arbeiten mit weniger als 700 Pauschalen. Deutlicher wird das
Bild noch, wenn man nur die DRGs berücksichtigt, die mehr als einmal pro Krankenhaus
kodiert wurden. Dann fallen im überwiegenden Teil der Krankenhäuser nur noch 250-400
Fallpauschalen an.
Dr. Andreas Priefler, Pressesprecher der Deutschen Krankenhausgesellschaft, hält den
neuen DRG-Katalog daher für eine tragfähige Lösung. Er ist der Meinung, „dass mit
dem neuen Katalog das komplexe Behandlungsgeschehen noch genauer abgebildet und dadurch
adäquater vergütet werden kann”, wie er gegenüber der Ärzte-Zeitung hervorhob.
Die viel beschworenen „blutigen Entlassungen” habe es jedoch nicht gegeben, auch wenn
die Krankenhausverweildauer im Zeitverlauf immer weiter reduziert werden konnte. War
der Mittelwert der Verweildauer im Jahr 2004 noch 7,94 Tage, sank dieser im Laufe
von zwei Jahren auf 7,58 Tage - absolut gesehen sicherlich kein großer Unterschied,
in Prozentzahlen ausgedrückt aber immerhin eine Differenz von 4,5 %.
Matrix hat sich entscheidend verändert
Matrix hat sich entscheidend verändert
Entscheidend verändert gegenüber den Vorjahren hat sich im Jahr 2008 die DRG-Matrix.
So fungieren beispielsweise Nebendiagnosen wie Harnwegsinfekte oder Hypokaliämien,
die in den Vorjahren besonders häufig kodiert wurden, nicht mehr als Kostentrenner
und sind konsequenterweise aus der Matrix eliminiert oder zumindest abgewertet worden.
Eher seltene Codes wie die Transplantatabstoßung oder das Locked-in-Syndrom haben
sich dagegen einen Platz erobert und wurden aufgewertet.
„Krankenhäuser, die in den letzen Jahren vornehmlich danach kodierten, ob eine Diagnose
Geld einbringt oder nicht, erleben nun unter Umständen böse Überraschungen bei ihrer
Leistungsplanung”, schreibt Dr. Michael Wilke, München, im letzten Trillium-Report
(Ausgabe 5 (2), Seite 104), „da die neuen erlössteigernden Kodes in der Vergangenheit
nicht oder selten kodiert wurden und so der Case-Mix absinkt. Es lohnt also weiterhin,
auch Diagnosen zu kodieren, die aktuell nicht direkt zum Case-Mix beitragen.”
Schweregradbemessung erhält immer mehr Relevanz
Schweregradbemessung erhält immer mehr Relevanz
Nicht gerade förderlich für die Transparenz sei die vor einigen Jahren begonnene Schweregradbemessung,
so Wilke weiter, die eine immer höhere Relevanz erhalte. In Einzelfällen könne dies
dazu führen, dass die Kodierung erschwerender Diagnosen und Prozeduren nicht zu der
erhofften höheren Vergütung führe, sondern sogar Mindererlöse nach sich ziehe.
In den aktuellen DRGs gilt dies nicht mehr für den klassischen Fall der „endoskopischen
oder diagnostischen Eingriffe bei Stoffwechselerkrankungen ohne Komorbiditäten oder
Komplikationen (CC)” (K40Z), der seit Jahren Verluste einbrachte, wenn zur Blasenspiegelung
Nebendiagnosen kodiert wurden. Dafür habe sich zum Beispiel die Erlösminderung für
Herzinfarktpatienten (F43C) mit HIV-Infektion gegenüber 2007 verdoppelt, so Wilke.
sts
Quelle: Abschlussbericht zur Weiterentwicklung des G-DRG-Systems für das Jahr 2008
- Klassifikation, Katalog und Bewertungsrelationen, verfasst vom Institut für das
Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH, Siegburg
