Zusammenfassung
Der Zusammenhang von Bindungsstil und Psychotherapieerfolg konnte bei Erwachsenen
mehrfach nachgewiesen werden. Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der
Beziehung von Bindungsstil und Therapieerfolg für die psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie
bei Kindern und Jugendlichen. 71 Kinder und Jugendliche, die sich wegen einer psychischen
Störung in ambulanter psychodynamischer Kurzzeitpsychotherapie (PKZT) befanden, wurden
mit dem Heidelberger Bindungsstilrating für Kinder und Jugendliche (HBSR-KJ) untersucht.
Der Therapieerfolg wurde mit dem Beeinträchtigungsschwerescore für Kinder und Jugendliche
(BSS-K) ermittelt. Es zeigte sich, dass sicher gebundene Kinder und Jugendliche signifikant
häufiger mit PKZT erfolgreich behandelt werden konnten, im Vergleich zu unsicher gebundenen
Patienten. Die Bindungssicherheit der Patienten veränderte sich im Therapiezeitraum
nicht signifikant. Der Bindungsstil ist demnach ein guter Prädiktor für eine erfolgreiche
psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie bei Kindern und Jugendlichen und stellt damit
ein wichtiges Kriterium für die Differenzialindikation psychodynamischer Behandlungsansätze
dar.
Abstract
In several studies, the association between attachment style and psychotherapy outcome
has been shown for adults. The aim of the present study was to examine the association
between attachment style and outcome of short-term psychodynamic psychotherapy for
children and adolescents. 71 children and adolescents with a mental disorder receiving
out-patient short-term psychodynamic psychotherapy were studied. Attachment style
was assessed with the Heidelberg Attachment Style Rating for Children and Adolescents
(HASR-CA). Therapy outcome was measured using the Severity of Impairment Score for
Children and Adolescents (SIS-CA). It could be shown that good outcome in therapy
is significantly more frequently associated with a secure attachment style than with
an insecure attachment style. No significant changes in attachment security were observed
during treatment. Thus, attachment style is a good predictor of a successful short-term
psychodynamic psychotherapy for children and adolescents and therefore is an important
criterion for the differential indication for psychodynamic therapies.
Key words
attachment style - short-term psychodynamic psychotherapy - therapy outcome - predictor
Literatur
1 Bowlby J. Bindung. München; Kindler 1975
2 Bowlby J. Attachment. New York; Basic Books 1982
3 Ainsworth M, Blehar M C, Waters E, Wall S. Patterns of Attachment: A Psychological
Study of the Strange Situation. Hillsdale, NJ; Erlbaum 1978
4
Main M, Weston D R.
The quality of the toddler's relationship to mother and to father: Related to conflict
behavior and the readiness to establish new relationships.
Child Dev.
1981;
52
932-940
5 Grossmann K E, Grossmann K.
Elternbindung und Entwicklung des Kindes in Beziehungen. In: Herpertz-Dahlmann B, Resch F, Schulte-Markwort M, Warnke A (Hrsg) Entwicklungspsychiatrie. Stuttgart;
Schattauer 2003: 115-135
6
Agrawal H, Gunderson J, Holmes B, Lyons-Ruth K.
Attachment studies with borderline patients: a review.
Harv Rev Psychiatry.
2004;
12
94-104
7
Myhr G, Sookman D, Pinard G.
Attachment security and parental bonding in adults with obsessive-compulsive disorder:
a comparison with depressed out-patients and healthy controls.
Acta Psychiatr Scand.
2004;
109
447-456
8
Schindler A, Thomasius R, Sack P M. et al .
Attachment and substance use disorders: a review of the literature and a study in
drug dependent adolescents.
Attach Hum Dev.
2005;
7
207-228
9
Mallinckrodt B.
Attachment, social competencies, social support, and interpersonal process in psychotherapy.
Psychother Res.
2000;
10
239-266
10 Orlinsky D E, Ronnestad M H, Willutzki U.
Fifty years of psychotherapy process-outcome research: continuity and change. In: Lambert MJ (ed) Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior
Change. New York; John Wiley 2004: 307-389
11
Shirk S R, Karver M.
Prediction of treatment outcome from relationship variables in child and adolescent
therapy: a meta-analytic review.
J Consult Clin Psychol.
2003;
71
452-464
12
Strauß B.
Ist die therapeutische Arbeitsbeziehung eine Bindungsbeziehung?.
Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin.
2001;
22
381-397
13
Strauß B.
Bindungsforschung und therapeutische Beziehung.
Psychotherapeut.
2006;
51
5-14
14
Mosheim R, Zachhuber U, Scharf L. et al .
Bindung und Psychotherapie: Bindungsqualität und interpersonale Probleme von Patienten
als mögliche Einflussfaktoren auf das Ergebnis stationärer Psychotherapie.
Psychotherapeut.
2000;
45
223-229
15
Strauß B, Kirchmann H, Eckert J. et al .
Attachment characteristics and treatment outcome following inpatient psychotherapy:
Results of a multisite study.
Psychother Res.
2006;
16
579-594
16
Sachse J, Strauß B.
Bindungscharakteristika und Behandlungserfolg nach stationärer psychodynamischer Gruppenpsychotherapie.
Psychother Psych Med.
2002;
52
134-140
17
Meyer B, Pilkonis P A, Proietti J M. et al .
Attachment styles and personality disorders as predictors of symptom course.
J Personal Disord.
2001;
15
371-389
18 Fonagy P, Steele M, Steele H. et al .
The predictive specificity of the Adult Attachment Interview and pathological emotional
development. In: Goldberg S, Muir R, Kerr J (Hrsg) Attachment Theory: Social, Developmental, and
Clinical Perspectives. Hillsdale; The Analytic Press 1995
19
Hoffman K T, Marvin R S, Cooper G, Powell B.
Changing toddlers' and preschoolers' attachment classifications: the Circle of Security
intervention.
J Consult Clin Psychol.
2006;
74
1017-1026
20
Strauß B, Schwark B.
Die Bindungstheorie und ihre Relevanz für die Psychotherapie. „Ten years later”.
Psychotherapeut.
2007;
52
405-425
21
Kronmüller K T, Postelnicu I, Hartmann M. et al .
Zur Wirksamkeit psychodynamischer Kurzzeitpsychotherapie bei Kindern und Jugendlichen
mit Angststörungen.
Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr.
2005;
54
559-577
22 Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, Schulte-Markwort E. Internationale Klassifikation
Psychischer Störungen. ICD-10, Kapitel V (F). Forschungskriterien. Bern; Huber 1994
23 Hartmann M, Horn H, Winkelmann K. et al .Therapieleitfaden der Heidelberg Studie
zur Evaluation analytischer Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen. Unveröffentlichtes
Manuskript
24 Unnewehr S, Schneider S, Margraf J. Diagnostisches Interview Bei Psychischen Störungen
Im Kindes- und Jugendalter (Kinder-DIPS). Heidelberg; Springer 1995
25 Horn H, Reck C. Heidelberger Bindungsrating für Kinder von 6 bis 12 Jahren und
Jugendliche von 13 bis 18 Jahren. Unveröffentlichtes Manuskript
26 Grossmann K E, August P, Fremmer-Bombik E. et al .
Die Bindungstheorie: Modell und entwicklungspsychologische Forschung. In: Keller H (Hrsg) Handbuch Der Kleinkindforschung. Berlin; Springer Verlag 1989:
31-55
27 Main M, Solomon J.
Discovery of an insecure-disorganized/disoriented attachment pattern: Procedures,
findings and implications for the classification of behavior. In: Brazelton TB, Yogman M (eds) Affective Development in Infancy. Norwood, NJ; Ablex
1986: 95-124
28
Kirchmann H, Fenner A, Strauß B.
Konvergenz des Erwachsenen-Bindungsprototypen-Ratings (EBPR) mit verschiedenen Selbstbeschreibungsinstrumenten
zur Erfassung von Bindungsmerkmalen.
Psychother Psych Med.
2007;
57
334-342
29
Strauß B, Lobo-Drost A, Pilkonis P.
Einschätzung von Bindungsstilen bei Erwachsenen – erste Erfahrungen mit der deutschen
Version einer Prototypenbeurteilung.
Z Klin Psychol Psychiatr Psychother.
1999;
47
347-364
30
Albani C, Blaser G, Korner A. et al .
Zum Zusammenhang von Bindungsprototypen und zentralen Beziehungsmustern.
Psychother Psych Med.
2002;
52
521-525
31
Armsden G C, Greenberg M T.
The inventory of parent and peer attachment: Individual differences and their relationship
to psychological well-being in adolescence.
J Youth Adolesc.
1987;
16
427-454
32 Zimmermann P. Eine deutsche Fassung des Inventory of Parent and Peer Attachment. Unveröffentlichtes
Manuskript
33 Kronmüller K-T, Stefini A, Geiser-Elze A. et al .
The Heidelberg study of psychodynamic psychotherapy for children and adolescents. In: Tsiantis J, Trowel J (eds) Child and Adolescent Psychodynamic Psychotherapy Research. EFPP
Series in Psychoanalytic Psychotherapy in press
34 Schepank H. Der Beeinträchtigungsschwere-Score (BSS). Ein Instrument zur Bestimmung
der Schwere einer Psychogenen Erkrankung. Göttingen; Beltz 1995
35
Fahrig H, Kronmüller K-T, Hartmann M, Rudolf G.
Therapieerfolg analytischer Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen. Die Heidelberger
Studie zur analytischen Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie.
Z Psychosom Med Psychoanal.
1996;
42
375-395
36
Schulte D.
Wie soll Therapieerfolg gemessen werden?.
Z Klin Psychol Psychother.
1993;
22
374-393
37
Rudolf G.
Ergebnisforschung in der Psychoanalyse. Eine dringende Notwendigkeit.
Psychoanalyse im Widerspruch.
1993;
4
85-91
38 Grawe K, Donati R, Bernauer F. Psychotherapie Im Wandel. Von Der Konfession Zur
Profession. Göttingen; Hogrefe 1994
39
Bowker A H.
Bowker's Test for Symmetry.
J Am Stat Assoc.
1948;
43
572-574
40 Fleiss J L. Statistical Methods for Rates and Proportions. New York; Wiley 1981
41 SAS System for Windows V91. Cary, NC; SAS Institute Inc 2002
42
Köhler L.
Anwendung der Bindungstheorie in der psychoanalytischen Praxis. Einschränkende Vorbehalte,
Nutzen, Fallbeispiele.
Psyche.
1998;
52
369-397
43
Dührssen A.
Katamnestische Untersuchung bei 150 Kindern und Jugendlichen nach analytischer Psychotherapie.
Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie.
1964;
7
241-255
44
Fonagy P, Target M.
The efficacy of psychoanalysis for children with disruptive disorders.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
1994;
33
45-55
Dipl.-Psych. Annette Stefini
Psychiatrische Universitätsklinik Heidelberg
Voßstraße 4
69115 Heidelberg
Email: annette_stefini@med.uni-heidelberg.de