Incidência de complicações durante os anos iniciais de formação de um serviço de fissuras labiopalatinas

▪ RESUMO

Introdução:

A fissura labiopalatina é a malformação congênita craniofacial mais comum. Dificuldades na alimentação, fala e audição são comuns nestes pacientes, necessitando de tratamento multidisciplinar, o que dificulta a criação e manutenção de serviços especializados. A diversidade de classificações e o grande número de técnicas cirúrgicas utilizadas nas cirurgias primárias (queiloplastia e palatoplastia) dificultam a comparação de dados epidemiológicos e de complicações entre os serviços, existindo carência de estudos avaliando centros especializados em fissuras labiopalatinas recém-criados.

Método:

Foi realizado estudo do tipo coorte prospectiva com pacientes com diagnóstico de fissura labiopalatina submetidos a procedimentos cirúrgicos primários, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, entre julho de 2017 e fevereiro de 2023. Foram incluídos pacientes menores de 18 anos com acompanhamento pós-operatório de pelo menos 3 meses.

Resultados:

Participaram do estudo 79 pacientes, que foram submetidos a 115 cirurgias primárias (54 queiloplastias e 61 palatoplastias). Foram relatadas 11 complicações neste período: 2 deiscências em queiloplastia (3,70%), 1 cicatriz hipertrófica em queiloplastia (1,85%), 6 fístulas em palatoplastia (9,83%) e 2 deiscências em palatoplastia (3,28%). A incidência de complicações foi de 9,56% quando analisado o total de cirurgias, sendo 5,55% nos pacientes submetidos a queiloplastia e 13,11% nos pacientes submetidos a palatoplastia.

Conclusão:

A incidência de complicações durante os anos iniciais de estruturação do serviço foi semelhante a outros estudos da literatura.

 

MissingLinkText

Descritores:

Fissura palatina - Fenda labial - Anormalidades craniofaciais - Fístula - Complicações pós-operatórias

INTRODUÇÃO

A fissura labiopalatina é a má-formação congênita craniofacial mais comum, com prevalência estimada em 1 caso a cada 700 nascidos vivos. Dificuldades de alimentação, alterações na fala e distúrbios auditivos são comuns nestes pacientes, tornando o tratamento adequado multidisciplinar geralmente envolvendo cirurgia plástica, otorrinolaringologia, fonoaudiologia, fisioterapia, ortodontia, enfermagem e psicologia. A necessidade de diferentes especialidades dificulta a criação e manutenção de serviços especializados nesta condição[1] [2].

A diversidade de classificações e o grande número de técnicas cirúrgicas utilizadas nas cirurgias primárias (queiloplastia e palatoplastia) dificultam a comparação dos dados epidemiológicos entre os serviços especializados e a avaliação de incidência de complicações associadas a estas cirurgias.

Apesar de existirem muitos estudos que avaliaram a incidência de complicações em pacientes submetidos a queiloplastia e palatoplastia, são escassos os trabalhos realizados em centros especializados com menor tempo de criação[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9].

 

MissingLinkText

OBJETIVO

O objetivo desse trabalho foi avaliar o perfil epidemiológico e a incidência de complicações dos pacientes com fissuras labiopalatinas submetidos a correção cirúrgica no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU), em Uberlândia-MG, durante os anos iniciais de estruturação do serviço de tratamento aos pacientes com fissuras labiopalatinas (composto por um cirurgião plástico e craniomaxilofacial, equipe de otorrinolaringologia, fonoaudióloga, odontólogo e residentes em cirurgia craniomaxilofacial e otorrinolaringologia).

 

MissingLinkText

MATERIAIS E MÉTODOS

Foi realizado um estudo tipo coorte prospectiva com os pacientes com diagnóstico de fissuras labiopalatinas submetidos a procedimentos cirúrgicos primários, pelo mesmo cirurgião, acompanhado de residentes em cirurgia crâniomaxilo-facial, no HC-UFU, no período de julho de 2017 a fevereiro de 2023.

Foram incluídos pacientes com idade inferior a 18 anos, submetidos aos procedimentos cirúrgicos primários (queiloplastia e/ou palatoplastia) e que apresentavam acompanhamento pós-operatório de pelo menos 3 meses no período analisado.

Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos e submetidos a outros procedimentos cirúrgicos foram excluídos do estudo.

Foi realizada a coleta dos seguintes dados: data de nascimento, data da realização da cirurgia, classificação do tipo de fissura labiopalatina (através da classificação de Veau), tipo(s) de cirurgia(s) realizada(s) e complicações associadas aos procedimentos. Os pais ou responsáveis assinaram termo de consentimento informado previamente à cirurgia concordando com os procedimentos cirúrgicos e autorizando a utilização dos dados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, sob o número 57032022.5.0000.5152.

Foi utilizada exclusivamente estatística descritiva para caracterização epidemiológica e determinação da incidência de complicações.

 

MissingLinkText

RESULTADOS

Durante o período analisado, foram acompanhados 79 pacientes com diagnóstico de fissura labiopalatina que foram submetidos a 115 cirurgias primárias (54 queiloplastias e 61 palatoplastias).

Dentre os pacientes acompanhados, 15 pacientes (18,98%) apresentavam classificação de Veau tipo I , 12 pacientes (15,18%) tipo II, 31 pacientes (39,24%) tipo III e 21 pacientes (26,58%) tipo IV ([Tabela 1]).

Tabela 1.

Classificação (Veau)	Número de casos	Percentual
Tipo 1	15	18,98%
Tipo 2	12	15,18%
Tipo 3	31	39,24%
Tipo 4	21	26,58%
Total	79

As técnicas utilizadas nas queiloplastias foram Fisher em 35 casos (64,81%), Mulliken (bilateral) em 2 casos (3,70%) e adesão labial em 15 casos (27,78%) ([Tabela 2]).

Tabela 2.

Técnicas cirúrgicas	Número de casos	Percentual
Queiloplastia
Fisher	35	64,81%
Adesão labial	17	27,78%
Mulliken (bilateral)	2	3,70%
Total	54
Palatoplastia
Bardach (dois retalhos)	38	62,29%
Von Langenbeck	20	32,78%
Furlow	3	4,92%
Total	61

As técnicas utilizadas nas palatoplastias foram: Bardach (dois retalhos) em 38 pacientes (62,29%), Von Langenbeck em 20 pacientes (32,78%) e Furlow em 3 pacientes (4,92%). Em 5 pacientes (8,19%) foi associado o retalho de vômer ([Tabela 2]).

Onze complicações foram relatadas neste período: 2 deiscências em queiloplastias (3,70%), 1 cicatriz hipertrófica em queiloplastia (1,85%), 6 fístula em palatoplastias (9,83%) e 2 deiscências em palatoplastias (3,28%) ([Tabela 3]).

Tabela 3.

Complicações	Número de casos	Percentual
Queiloplastia
Deiscência	2	3,70%
Cicatriz hipertrófica	1	1,85%
Total	3	5,55%
Palatoplastia
Fístula	6	9,83%
Deiscência	2	3,28%
Total	8	13,11%

A incidência de complicações foi de 9,56% quando analisado o total de cirurgias, 5,55% em pacientes submetidos a queiloplastia e 13,11% em pacientes submetidos a palatoplastia.

 

MissingLinkText

DISCUSSÃO

Este trabalho avaliou o perfil epidemiológico e a incidência de complicações em pacientes com FLP submetidos a cirurgias primárias nos anos iniciais de estruturação do serviço de fissuras labiopalatinas do HC-UFU.

A comparação de incidência de complicações totais encontra limitação na literatura devido ao fato de trabalhos considerarem diferentes ocorrências como complicações (alguns trabalhos consideram, por exemplo, a presença de febre no período pós-operatório como complicação). Apesar da diferença de critérios, nossa incidência de 9,56% apresenta-se inferior ao trabalho realizado por Gatti et al.[10], que apresentou incidência de 14,16%.

Em relação à queiloplastia, trabalhos recentes mostram presença de complicações variando entre 4,4% e 40%, enquanto apresentamos 5,55%[3] [6] [7] [11]. A presença de deiscência em queiloplastias apresenta variação entre 3,2% e 15,4% dos pacientes, enquanto nós observamos em 3,70%[3] [11]. E a cicatrização hipertrófica em 14,9%, enquanto em nossos pacientes foi de 1,85%[11].

Nas palatoplastias a incidência total de complicações apresenta grande variabilidade na literatura recente (15,8% a 70%); nossa incidência foi de 13,11%[5] [6] [7]. A evolução com fístulas apresenta-se em 2,4% a 28% dos pacientes e, em nosso serviço a incidência foi de 9,83%[4] [5] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]. Já a presença de deiscência em palatoplastia varia entre 0,7% e 4%, enquanto apresentamos 3,28%[5] [12] [18].

Trabalhos recentes mostram que o volume cirúrgico (acima de 25 cirurgias/ano) bem como a experiência do cirurgião influenciam na redução de complicações em pacientes com fissuras labiopalatinas[18] [19].

Nosso trabalho apresenta limitações importantes (quantidade de pacientes devido à estruturação recente do serviço, somente um cirurgião com experiência em fissuras labiopalatinas, dificuldade de comparação com outros estudos devido à variação de critérios de diagnóstico e complicações e variabilidade de técnicas cirúrgicas utilizadas em cada serviço) e, apesar destas limitações, a incidência de complicações foi semelhante a estudos em centros já consolidados.

 

MissingLinkText

CONCLUSÃO

Nosso estudo evidenciou incidência de complicações similar à de outros centros já consolidados e é necessário acompanhamento de longo prazo para avaliarmos a possibilidade de redução de complicações com o aumento do volume cirúrgico e maior experiência.

 

MissingLinkText

 

MissingLinkText

Conflitos de interesse:

não há.

Instituição: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (EBSERH), Uberlândia, MG, Brasil.

• REFERÊNCIAS

• 1 Hlongwa P, Levin J, Rispel LC. Epidemiology and clinical profile of individuals with cleft lip and palate utilising specialised academic treatment centres in South Africa. PLoS One 2019; 14 (05) e0215931
• 2 Baigorri M, Crowley CJ, Sommer CL, Moya-Galé G. Barriers and Resources to Cleft Lip and Palate Speech Services Globally: A Descriptive Study. J Craniofac Surg 2021; 32 (08) 2802-2807
• 3 Schönmeyr B, Wendby L, Campbell A. Early Surgical Complications After Primary Cleft Lip Repair: A Report of 3108 Consecutive Cases. Cleft Palate Craniofac J 2015; 52 (06) 706-710
• 4 Deshpande GS, Campbell A, Jagtap R, Restrepo C, Dobie H, Keenan HT, Sarma H. et al. Early complications after cleft palate repair: a multivariate statistical analysis of 709 patients. J Craniofac Surg 2014; 25 (05) 1614-1618
• 5 Schönmeyr B, Wendby L, Campbell A. Surgical Complications in 1408 Primary Cleft Palate Repairs Operated at a Single Center in Guwahati, Assam, India. Cleft Palate Craniofac J 2016; 53 (03) 278-282
• 6 Park E, Deshpande G, Schonmeyr B, Restrepo C, Campbell A. Improved Early Cleft Lip and Palate Complications at a Surgery Specialty Center in the Developing World. Cleft Palate Craniofac J 2018; 55 (08) 1145-1152
• 7 Ruslin M, Dom L, Tajrin A, Hajrah Yusuf AS, Arif SK, Tanra AH. et al. Establishing cleft services in developing countries: Complications of cleft lip and palate surgery in rural areas of Indonesia. Arch Plast Surg 2019; 46 (06) 511-517
• 8 Li F, Wang HT, Chen YY, Wu WL, Liu JY, Hao JS. et al. Cleft relapse and oronasal fistula after Furlow palatoplasty in infants with cleft palate: incidence and risk factors. Int J Oral Maxillofac Surg 2017; 46 (03) 275-280
• 9 Schoenbrunner AR, Dalle Ore CL, Lance S, McIntyre J, Jones M, Gosman A. Effect of Surgeon Volume and Craniofacial Fellowship Training on Cleft Palate Complication Rates. Ann Plast Surg 2017; 78 (5 Suppl 4): S229-32
• 10 Gatti GL, Freda N, Giacomina A, Montemagni M, Sisti A. Cleft Lip and Palate Repair. J Craniofac Surg 2017; 28 (08) 1918-1924
• 11 Navarro CE. CIRPLAST: Cleft Lip and Palate Missions in Peru. J Craniofac Surg 2015; 26 (04) 1109-1111
• 12 Abulezz TA. Cleft Lip and Palate: An Experience of a Developing Center in Egypt. J Craniofac Surg 2017; 28 (08) e731-e4
• 13 Lin KY, Black JS, Wang JS, Kerpelman J, Ho TV, Borowitz K. An outcome study of a 2-flap pushback palatoplasty used in the treatment of wide cleft palates. J Craniofac Surg 2015; 26 (03) 620-624
• 14 Salimi N, Aleksejuuniene J, Yen E, Loo A. Time Trends and Determinants of Fistula in Cleft Patients at BC Children’s Hospital, Canada: A Retrospective 18-Year Medical Chart Audit. Cleft Palate Craniofac J 2018; 55 (07) 1013-1019
• 15 Smyth AG, Wu J. Cleft Palate Outcomes and Prognostic Impact of Palatal Fistula on Subsequent Velopharyngeal Function-A Retrospective Cohort Study. Cleft Palate Craniofac J 2019; 56 (08) 1008-1012
• 16 Tse RW, Siebold B. Cleft Palate Repair: Description of an Approach, Its Evolution, and Analysis of Postoperative Fistulas. Plast Reconstr Surg 2018; 141 (05) 1201-1214
• 17 Rodrigues HLR. Incidência de fistula após palatoplastia à Von Langenbeck com veloplastia intravelar estendida. Rev Bras Cir Plást 2015; 30 (04) 597-602
• 18 Menegazzo MR, Montoya CG, Gobetti L, Cano AC, Evensen AO, Saldanha O. Palatoplastia primária pela técnica de Von Langenbeck: experiência e resultados morfológicos obtidos em 278 casos operados. Rev Bras Cir Plást 2020; 35 (01) 16-22
• 19 Swanson MA, Auslander A, Morales T, Jedrzejewski B, Magee 3rd WP, Siu A. et al. Predictors of Complication Following Cleft Lip and Palate Surgery in a Low-Resource Setting: A Prospective Outcomes Study in Nicaragua. Cleft Palate Craniofac J 2022; 59 (12) 1452-1460

Publication History

Received: 14 September 2023

Accepted: 04 February 2024

Article published online:
20 May 2025