Download PDF
Notaufnahme up2date 2020; 2(03): 219-235
DOI: 10.1055/a-1010-9986
Kopf und Hals

Bewusstseinsstörungen

Erscheinungsformen, Differenzialdiagnose und Management
Frank Erbguth
,
Rüdiger Lange
Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist Prof. Dr. med. Dipl. Psych. Frank Erbguth, Paracelsus Medizinische Privatuniversität – Klinikum Nürnberg.
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Bei etwa 10 % der nicht traumatischen Notaufnahmepatienten besteht das Leitsymptom „unklare Bewusstseinsstörung“. Prognostisch entscheidend ist ein zügiges Management, das einerseits einer Vielzahl von potenziellen Ursachen nachgehen muss, andererseits aber auch keine zeitkritischen Therapien verzögern oder verpassen darf. Ziel ist eine mehrdimensionale strukturierte Vorgehensweise unter Einbezug der Anamnese, des klinischen Befunds und der Ergebnisse von Zusatzuntersuchungen.
Kernaussagen

  • Bei etwa 10 % der Patienten einer konservativen Notaufnahme besteht das Leitsymptom „unklare Bewusstseinsstörung“.

  • Bei der Hälfte der Bewusstseinsstörungen liegt eine primär zerebrale Ursache vor.

  • Eine Vielzahl von Informationen muss zu einer Syndromkategorie und ätiologischen Arbeitshypothese zusammengeführt werden.

  • Eine algorithmische Herangehensweise erleichtert die Differenzialdiagnostik von Bewusstseinsstörungen und vermeidet diagnostische und therapeutische Versäumnisse.

  • Die häufigste Ursache von Bewusstseinsstörungen mit Halbseitensyndrom ist der Schlaganfall durch Hirnischämie oder -blutung, bei Meningismus besteht der Verdacht auf eine Meningoenzephalitis oder Subarachnoidalblutung.

  • Bei Bewusstseinsstörungen ohne fokale Hinweise liegt bei jüngeren Patienten meist eine Intoxikation und bei älteren Patienten eine metabolische Störung vor.

  • Selbst bei ausreichend gestütztem Verdacht auf eine nicht primär zerebral verursachte Bewusstseinsstörung ist eine zerebrale Bildgebung (CT und fakultativ MRT) unerlässlich, um konkurrierende Diagnosen oder sekundäre Hirnschädigungen wie z. B. ein Hirnblutung oder ein Hirnödem erkennen zu können.

  • Simultan zur diagnostischen Aufarbeitung müssen mögliche spezifische zeitkritische Therapien initiiert werden (z. B. Rekanalisierungsverfahren bei Schlaganfall oder Antibiotika plus Kortikosteroide bei Meningitisverdacht).

  • Günstig für das Notfallmanagement unklarer Bewusstseinsstörungen ist ein interdisziplinäres strukturiertes Vorgehen im Rahmen eines konservativen Schockraum-Konzepts.

Schlüsselwörter

Bewusstseinsstörung - Koma - Notfallmanagement - Differenzialdiagnose - Notaufnahme


Publication History

Article published online:
16 July 2020

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 

  • Literatur

  • 1 Christ M, Popp S, Erbguth F. Algorithmen zur Abklärung von Bewusstseinsstörungen in der Notaufnahme. Intensivmed Notfallmed 2010; 47: 83-93
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Traub SJ, Wijdicks EF. Initial Diagnosis and Management of Coma. Emerg Med Clin North Am 2016; 34: 777-793
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Braun M, Schmidt WU, Möckel M. et al. Coma of unknown origin in the emergency department: implementation of an in-house management routine. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2016; 24: 61
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Royl G, Ploner CJ, Möckel M. et al. Neurologische Leitsymptome in einer Notaufnahme. Nervenarzt 2010; 81: 1226-1230
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Braun M, Ploner CJ, Lindner T. et al. Koma in der Notaufnahme. Nervenarzt 2017; 88: 607-615
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Kanich W, Brady WJ, Huff JS. et al. Altered mental status: evaluation and etiology in the ED. Am J Emerg Med 2002; 20: 613-617
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Völk S, Koedel U, Pfister HW. et al. Impaired Consciousness in the Emergency Department. Eur Neurol 2018; 80: 179-186
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Horsting MW, Franken MD, Meulenbelt J. et al. The etiology and outcome of non-traumatic coma in critical care: a systematic review. BMC Anesthesiol 2015; 15: 65
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Zeman A. Consciousness. Brain 2001; 124: 1263-1289
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Edlow JA, Rabinstein A, Traub SJ. et al. Diagnosis of reversible causes of coma. Lancet 2014; 384: 2064-2076
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV. et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol 2005; 58: 585-593
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Wilber ST, Ondrejka JE. Altered Mental Status and Delirium. Emerg Med Clin North Am 2016; 34: 649-665
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Alessandro L, Ricciardi M, Chaves H. et al. Acute amnestic syndromes. J Neurol Sci 2020; 413: 116781 DOI: 10.1016/j.jns.2020.116781.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Erbguth F. Akute und chronische Bewusstseinsstörungen bei schwerer Gehirnschädigung. Palliativmedizin 2019; 20: 251-266
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 15 Topka H, Eberhardt O. Neurologische Ursachen von Bewusstseinsstörungen. Intensivmed 2010; 47: 109-116
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Sayk F, Krapalis A, Iwen KA. Metabolische Ursachen von Bewusstseinsstörungen. Intensivmed Notfallmed 2010; 47: 94-100
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Greer DM, Yang J, Scripko PD. et al. Clinical examination for outcome prediction in nontraumatic coma. Crit Care Med 2012; 40: 1150-1156
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Moore SA, Wijdicks EF. The acutely comatose patient: clinical approach and diagnosis. Semin Neurol 2013; 33: 110-120
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 19 Edlow JA, Rabinstein A, Traub SJ. et al. Diagnosis of reversible causes of coma. Lancet 2014; 384: 2064-2076
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Posner JB, Saper CB, Schiff ND. et al. Approach to the management of the unconscious patient. In: Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F. Plum and Posnerʼs Diagnosis of stupor and coma. 4th ed.. Oxford: Oxford University Press; 2007: 309-330
    Google Scholar
  • 21 Erbguth F. Neurologische Notfälle. In: von Hintzenstern U. Notarztleitfaden. München: Elsevier Urban & Vogel; 2017
    Google Scholar
  • 22 Haupt WF, Rudolf J, Firsching R. et al. Akutversorgung bewusstloser Patienten in einer interdisziplinären Notaufnahme. Intensivmed Notfallmed 2005; 42: 457-467
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Auburtin M, Wolff M, Charpentier J. et al. Detrimental role of delayed antibiotic administration and penicillin-nonsusceptible strains in adult intensive care unit patients with pneumococcal meningitis: the PNEUMOREA prospective multicenter study. Crit Care Med 2006; 34: 2758-2765
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Esquevin A, Raoult H, Ferré JC. et al. Systematic combined noncontrast CT-CT angiography in the management of unexplained nontraumatic coma. Am J Emerg Med 2013; 31: 494-498
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Stevens RD, Bhardwaj A. Approach to the comatose patient. Crit Care Med 2006; 34: 31-41
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Bernhard M, Döll S, Hartwig T. et al. Resuscitation room management of critically ill nontraumatic patients in a German emergency department (OBSERvE-study). Eur J Emerg Med 2018; 25: e9-e17 DOI: 10.1097/MEJ.0000000000000543.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Rickels E, von Wild K, Wenzlaff P. et al. Schädel-Hirn-Verletzung. Epidemiologie und Versorgung. Ergebnisse einer prospektiven Studie. München: Zuckschwerdt; 2006
    Google Scholar
  • 28 Firsching R. Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie. Leitlinie AWMF: Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter. AWMF-Register-Nr. 008-001. 2015 gültig bis 01.12.2020; Stand 01.05.2020 www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/008-001.html
    PubMedGoogle Scholar