Renale Sympathikusdenervierung – wieder zurück!

Zusammenfassung

Die resistente arterielle Hypertonie ist durch unkontrollierte Blutdruckwerte trotz leitliniengerechter Dreifachtherapie, die ein Diuretikum enthalten muss, definiert. Die renale Denervation (RDN) ist eine interventionelle Behandlung, bei der die sympathischen Nervenfasern der Nierenarterien durch Radiofrequenz- oder Ultraschallenergie thermisch geschädigt und so unterbrochen werden. Nach zunächst vielversprechenden, nicht kontrollierten Studien und einer mit methodischen Mängeln behafteten neutralen kontrollierten Studie belegen aktuelle randomisierte und durch verblindete Scheineingriffe kontrollierte Studien eine signifikante und sichere Blutdrucksenkung durch RDN mit Radiofrequenz- und Ultraschallenergie. Die ESC-Leitlinien empfehlen die RDN daher als Therapie bei therapieresistenter Hypertonie (Klasse IIb). Voraussetzung sind eine sorgfältige Patientenauswahl, umfassende Aufklärung und die Durchführung in spezialisierten Zentren, wobei dem Wunsch des Patienten, die Therapie zu erhalten, ein besonderes Gewicht beigemessen wird. Weitere Studien sind erforderlich, um die optimale Patientenselektion zu verbessern sowie die Langzeitwirkung und Kosteneffizienz umfassend zu untersuchen.

Abstract

Resistant arterial hypertension is characterized by uncontrolled blood pressure despite adherence to guideline-recommended triple therapy including a diuretic. Renal denervation (RDN) is a promising interventional approach that selectively disrupts the sympathetic nerve fibers of the renal arteries using radiofrequency or ultrasound energy. After early non-controlled studies showing strong blood pressure reduction and one neutral controlled study with methodological limitations, recent randomized and sham-controlled trials have confirmed a significant and safe reduction in blood pressure. Accordingly, the ESC guidelines recommend RDN as a treatment for resistant hypertension (Class IIb). Key prerequisites include meticulous patient selection, the patient’s wish to receive RDN, comprehensive informed consent, and treatment within specialized centers. Additional research is necessary to refine patient selection criteria and to thoroughly assess the long-term outcomes and cost-effectiveness of RDN.

Was ist wichtig?

Die renale Denervation (RDN) ist eine wirksame Therapie zur Blutdrucksenkung bei therapieresistenter arterieller Hypertonie, was durch aktuelle randomisierte und scheinkontrollierte Studien bestätigt wurde. Die ESC-Leitlinien (ESC: European Society of Cardiology) empfehlen die RDN als Therapie bei Patienten mit unkontrolliertem Blutdruck trotz leitliniengerechter Dreifachmedikation (Klasse IIb). Voraussetzung für den Therapieerfolg sind eine sorgfältige Patientenauswahl, der Patientenwunsch, umfassende Aufklärung und Durchführung in spezialisierten Zentren.

Schlüsselwörter

therapieresistente arterielle Hypertonie - autonome Modulation des sympathischen Nervensystems - renale Denervation

Keywords

autonomic modulation of the sympathetic nervous system - renal denervation - therapy-resistant arterial hypertension

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
24. November 2025

• Literatur

• 1 McEvoy JW, McCarthyTouyz RM. ESC Scientific Document Group. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J 2024; 45: 3912-4018
• 2 Strauch B, Petrák O, Zelinka T. et al. Precise assessment of noncompliance with the antihypertensive therapy in patients with resistant hypertension using toxicological serum analysis. J Hypertens 2013; 31: 2455-2461
• 3 Brinker S, Pandey A, Ayers C. et al. Therapeutic drug monitoring facilitates blood pressure control in resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 834-835
• 4 Mancia G, Kreutz R, Kjeldsen S. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41: 1874-2071
• 5 Esler M, Jennings G, Korner P. et al. Assessment of human sympathetic nervous system activity from measurements of norepinephrine turnover. Hypertension 1988; 11: 3-20
• 6 Smithwick RH, Thompson JE. Splanchnicectomy for essential hypertension; results in 1,266 cases. J Am Med Assoc 1953; 152: 1501-1504
• 7 Mahfoud F, Edelman ER, Böhm M. et al. Catheter-based renal denervation is no simple matter: lessons to be learned from our anatomy?. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 644-646
• 8 Struthoff H, Lauder L, Hohl M. et al. Histological examination of renal nerve distribution, density, and function in humans. EuroIntervention 2023; 19: 612-620
• 9 Tzafriri AR. Innervation patterns may limit response to endovascular renal denervation. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1079-1087
• 10 Krum H, Schlaich M, Whitbourn R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373: 1275-1281
• 11 Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903-1909
• 12 Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW. et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401
• 13 Townsend RR, Mahfoud F, Böhm M. SPYRAL HTN-OFF MED trial investigators. et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet 2017; 390: 2160-2170
• 14 Kandzari DE, Böhm M, Kario K. SPYRAL HTN-ON MED Trial Investigators. et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet 2018; 391: 2346-2355
• 15 Böhm M, Kario K, Kandzari DE. et al. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): a multicentre, randomised, sham-controlled trial. Lancet 2020; 395: 1444-1451
• 16 Kandzari DE, Townsend RR, Kario K. et al. Safety and efficacy of renal denervation in patients taking antihypertensive medications. J Am Coll Cardiol 2023; 82: 1809-1823
• 17 Azizi M, Schmieder RE, Mauri L. RADIANCE-HTN Investigators. et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension (RADIANCE-HTN SOLO): a multicentre, international, single-blind, randomised, sham-controlled trial. Lancet 2018; 391: 2335-2345
• 18 Azizi M, Sanghvi K, Kirtane AJ. RADIANCE-HTN investigators. et al. Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. Lancet 2021; 397: 2476-2486
• 19 Rader F, Kirtane AJ, Weber MA. et al. Durability of blood pressure reduction after ultrasound renal denervation: three-year follow-up of the treatment arm of the randomised RADIANCE-HTN SOLO trial. EuroIntervention 2022; 18: e677-e685
• 20 Kirtane AJ, Sharp ASP, Azizi M. RADIANCE Investigators and Collaborators. et al. Patient-Level Pooled Analysis of Ultrasound Renal Denervation in the Sham-Controlled RADIANCE II, RADIANCE-HTN SOLO, and RADIANCE-HTN TRIO Trials. JAMA Cardiol 2023; 8: 464-473
• 21 Mahfoud F, Böhm M, Mancia G. et al. Effects of renal denervation on kidney function and long-term outcomes: 3-year follow-up from the Global SYMPLICITY Registry. Eur Heart J 2019; 40: 3474-3482
• 22 Townsend RR, Walton A, Mancia G. et al. Review and meta-analysis of renal artery damage following percutaneous renal denervation with radiofrequency renal artery ablation. EuroIntervention 2020; 16: 89-96
• 23 Sanders MF, Reitsma JB, Blankestijn PJ. et al. Renal safety of catheter-based renal denervation: systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant 2017; 32: 1440-1447
• 24 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021; 397: 1625-1636
• 25 Williams B, Mancia G, Desormais I. ESC Scientific Document Group. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104
• 26 Mancia G, Kreutz R, Kjeldsen SE. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41: 1874-2071