Extremitätenerhalt für den diabetischen Fuß

Zusammenfassung

Ziel: Amputationen der unteren Extremitäten sind eine häufige Komplikation bei Patienten mit Diabetes mellitus. Diese Studie untersucht, ob die Anwendung eines strukturierten Disease-Management-Programms (DMP) für den diabetischen Fuß (DF) die Majoramputationen (MA) reduzieren kann. Design, Methoden: In einem prospektiven Studienansatz untersuchen wir DF-Patienten in einer Behandlungskette von ambulanter, akutmedizinischer und rehabilitativer Therapie. Die Rekrutierungsphase reichte vom 1/2000 bis 12/2004. Alle Studienteilnehmer werden darüber hinaus einer Verlaufskontrolle über fünf Jahre unterzogen. Das University of Texas Wound Classification System (UT) für Fußulzera diente als Basis der Dokumentation und Analyse. Wir evaluierten die Anzahl von Amputation der unteren Extremitäten, die Abheilungsraten der Ulzera und die zugrunde liegenden Formen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Resultate: Wir berichten hier die Ergebnisse der ersten Patientengruppe, die die Zwei- Jahres-follow-up-Untersuchungen abgeschlossen hatten. Im Jahr 2000 wurden 102 Patienten mit neuem DF konsekutiv in die Studie eingeschlossen. 68,6% waren Männer, das mittlere Alter der Studienpopulation war 68,1 ± 11,4 Jahre und die mittlere Diabetesdauer 19,4 ± 10,3 Jahre. Nach zwei Jahren konnten noch 68 Patienten nachuntersucht werden. Insgesamt verstarben 22 Patienten (21,6%) und 12 (11,8%) haben die Studie aus verschiedenen Gründen beendet. Bei Entlassung aus der Rehabilitations-Klinik waren 35,3% der Ulzerationen abgeheilt und weitere 44,1% befanden sich im UT-Grad 1. Nach zwei Jahren konnte eine komplette Abheilung bei 51 Patienten (50% der Kohorte der originären 102 Patienten oder 75% der Probanden, die die 2-Jahres Follow-up-Untersuchung erreichten) konstatiert werden. 10 Patienten fanden sich im UT-Grad 1. Acht Diabetiker mussten einer MA während der 2-Jahresperiode unterzogen werden (Amputationsrate 7,8%). Schlussfolgerungen: Die primäre Zielstellung der Studie, eine signifikante Reduktion der MA bei Patienten mit DF konnte erreicht werden. Die Heilungsraten der Ulzera sind vergleichbar denen führender Zentren.

Summary

Objective: Lower-extremity amputation (LEA) is a common complication among patients with diabetes. This study tests the effects of a structured disease management program for the diabetic foot (DF) aiming to reduce the number of LEA. Design, methods: In a prospective study design we investigate patients with DF in a system of outpatient treatment, acute in-patient care and rehabilitative treatment. Subjects were recruited since January 1st, 2000, with the latest admission being December 31, 2004. All study participants undergo a five-year follow-up observation period. The University of Texas Wound Classification System (UT) of foot ulcers serves as basis of the documentation and analysis. We evaluated numbers of LEA, rates of ulcer healing and underlying forms of peripheral vascular disease. Results: We report the results of the first patient group completing the two-year follow-up examination. In 2000, 102 subjects with new foot ulcers were consecutively included into the study. 68.6% were men, the mean age of the study population was 68.1 ± 11.4 years and the mean diabetes duration was 19.4 ± 10.3 years. After two years, 68 patients can still be examined. Altogether, 22 patients (21.6%) died, and 12 (11.8%) dropped out for various reasons. At the point of discharge from the clinics 35.3% of the ulcers had healed and another 44.1% were in UT grade 1. After two years, a complete healing could still be determined with 51 patients (50.0% of the cohort of the original 102 patients, or 75.0% of the subjects reaching the twoyear follow-up). 10 subjects (9.8% or 14.5%) were in the UT grade 1. Eight diabetics underwent major amputation (MA) during the two-year examination period (amputation rate 7.8%). Conclusions: The primary objective of the study, a significant reduction of MA with DF patients, has been achieved. The ulcer healing rates are comparable to the reports of leading centers.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - diabetischer Fuß - Majoramputation - Disease-Management-Programm

Keywords

Diabetes mellitus - diabetic foot - major amputation - disease management program

• Literatur

• 1 Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21: 855-859.
• 2 Boulton AJM. Foot problems in patients with diabetes mellitus. In: Pickup JC, Williams G. (eds). Textbook of Diabetes. Vol. 2. Oxford: Blackwell; 1997: 58.1-58.20.
• 3 Boyko EJ, Ahroni JA, Smith DG. et al. Increased mortality associated with diabetic foot ulcer. Diabet Med 1996; 13: 967-972.
• 4 Campbell WB, Ponette D, Sugiono M. Long-term results following operation for diabetic foot problems: arterial disease confers a poor prognosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2000; 19: 174-177.
• 5 Dahmen R, Haspels R, Koomen B. et al. Therapeutic footwear for the neuropathic foot. Diabetes Care 2001; 24: 705-709.
• 6 Ebskov B, Ebskov L. Major lower limb amputation in diabetic patients: development during 1982 to 1993. Diabetologia 1996; 39: 1607-1610.
• 7 Eneroth M, Apelqvist J, Stenstrom A. Clinical characteristics and outcome in 223 diabetic patients with deep foot infection. Foot Ankle Int 1997; 18: 716-722.
• 8 Faglia E, Favales F, Morabito A. New ulceration, new major amputations and survival rates in diabetic subjects hospitalized for foot ulceration from 1990 to 1993: a 6.5-year follow-up. Diabetes Care 2001; 24: 78-83.
• 9 Faglia E, Favales F, Quarantiello A. et al. Angiographic evaluation of peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcers. Diabetes Care 1998; 21: 625-630.
• 10 Heller G, Günster C, Schellschmidt H. Wie häufig sind Diabetes-bedingte Amputationen unterer Extremitäten in Deutschland?. Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 429-434.
• 11 Holstein PE, Sorensen S. Limb salvage experience in a multidisciplinary diabetic foot unit. Diabetes Care 1999; 2 (Suppl. 02) B97-B103.
• 12 Morbach S, Müller E, Reike H. et al. Diagnostik, Therapie, Verlaufskontrolle und Prävention des diabetischen Fußsyndroms. Diab Stoffw 2004; 13: 9-30.
• 13 Morris A, Mc Alpine R, Steinke D. et al. Diabetes and lower-limb amputations in the community:a retrospective cohort study. Diabetes Care 1998; 21: 738-743.
• 14 Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC. et al. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001; 24: 84-88.
• 15 Pittet D, Wyssa B, Herter-Clavel C. et al. Outcome of diabetic foot infections treated conservatively. A retrospective cohort study with long-term follow up. Arch Intern Med 1999; 159: 851-856.
• 16 Pohjolainen T, Alaranta H. Epidemiology of lower limb amputees in Southern Finland in 1995 and trends since 1984. Prosthet Orthot Int 1999; 23: 88-92.
• 17 Scherbaum WA, Hauner H. Versorgung von Menschen mit Diabetes in Deutschland – wo stehen wir heute?. Dtsch Med Wochenschr 2003; 128: 1159-1160.
• 18 The LEA Study Group.. Comparing the incidence of lower extremity amputations across the world: the Global Lower Extremity Amputation Study. Diabet Med 1995; 12: 14-18.
• 19 Trautner C, Haastert B, Spraul M. et al. Unchanged incidence of lower-limb amputations in a German City, 1990–1998. Diabetes Care 2001; 24: 855-859.
• 20 Van Houtum WH, Rauwerda JA, Ruwaard D. et al. Reduction in Diabetes-related lower-extremity amputations in the Netherlands: 1991–2000. Diabetes Care 2004; 27: 1042-1046.
• 21 Weck M, Schellong SM, Panzner I. Diagnostik und Therapie des diabetischen Fußes. Bremen: Unimed; 2006