Zusammenfassung
Entscheidungen zur Therapiebegrenzung sind wichtig, um eine Übertherapie am Lebensende
zu verhindern. Sie gehen heute mehr als der Hälfte der erwarteten Todesfälle voraus,
werden aber vorher nicht immer mit den Patienten besprochen.
Grund hierfür ist, dass selten Gespräche stattfinden, die Entscheidungen am Lebensende
vorbereiten und dabei Patientenpräferenzen für die letzte Lebensphase in Erfahrung
bringen. Dabei gibt es mittlerweile eine belastbare Evidenz dafür, dass solche Gespräche
die Lebensqualität der Patienten verbessern, Angst und Depression reduzieren und dem
Patienten eine realistischere Einschätzung seiner Erkrankungssituation ermöglichen,
was wiederum Voraussetzung für gemeinsame Entscheidung zur Therapiebegrenzung ist.
In diesem Artikel wird der Begriff „Therapiebegrenzung“ definiert und seine Rechtfertigung
aus medizinethischer Sicht begründet. Vor allem aber werden die Ursachen benannt,
die derzeit in der medizinischen Versorgung Hinderungsgründe dafür sind, dass eine
vorausschauende Behandlungsplanung und Gespräche zur Therapiebegrenzung selten erfolgen.
Abschließend werden Lösungsansätze zur Verbesserung der Situation mit ganz praktischen
Vorschlägen vorgestellt.
Abstract
Decisions to limit treatment are important in order to avoid overtreatment at the
end of life. They proceed more than half of expected deaths in Europe and the US,
but are not always communicated with the patient in advance. One reason for non-involvement
is that conversations that prepare patients for end-of-life decisions and work out
their preferences do not take place on a regular basis. At the same time there is
growing evidence that such communication improves patients’ quality of life, reduces
anxiety and depression and allows patients to develop a realistic understanding of
their situation – which in turn is a prerequisite for shared decision making about
limiting treatment.
In this paper we define „treatment limitation“ and explain the medical ethics perspective.
The main focus, however, is on the causes that hinder advanced care planning and conversations
about limiting treatment in the care of patients with advanced disease. Finally the
evidence for approaches to improve the situation is presented with concrete suggestions
for solutions.
Schlüsselwörter Entscheidungen am Lebensende - Therapiebegrenzung - Kommunikation - vorausschauende
Behandlungsplanung - Medizinethik - Psychoonkologie
Keywords decisions near the end of life - limiting treatment - communication - advanced care
planning - medical ethics - psycho-oncology
