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Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(02): 129
DOI: 10.1055/s-0043-122701
Leserbrief
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

NOAKs bei adipösen Patienten – kein Problem?

NOAKs in Obese Patients – No Problem?
Martin H. J. Wiesen
1   Zentrum für Pharmakologie, Therapeutisches Drug Monitoring, Universität zu Köln, Köln
,
Guido Michels
2   Klinik III für Innere Medizin, Herzzentrum, Universität zu Köln, Köln
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Publication Date:
22 January 2018 (online)

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Mit großem Interesse haben wir die kürzlich publizierte Arbeit von Dr. Schuh und Prof. Schöllberger gelesen [1]. Die Anwendung der sog. NOAKs (neuen oralen Antikoagulanzien) sollte bei Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) > 40 kg/m2 oder einem Gewicht > 120 kg nicht routinemäßig angewandt werden, sondern nur unter paralleler Bestimmung der Plasmakonzentrationen erfolgen. Aus den obigen Gründen möchten wir die Aussage der Arbeit mit unseren bisherigen klinisch-pharmakologischen Erfahrungen untermauern.

Am Beispiel von 3 Patienten mit einem Körpergewicht von > 120 kg bzw. BMI > 40 kg/m2 konnten wir unter gleichzeitigem therapeutischem Drug-Monitoring eine ausreichende Sicherheit bestätigen.

  • Fall 1: 56-jährige Patientin, 129 kg, BMI 50,4 kg/m2, Rezidiv einer Lungenembolie, Apixaban 10 mg (2-mal tgl.);

  • Fall 2: 63-jähriger Patient, 143 kg, BMI 46,7 kg/m2, Vorhofflimmern, Apixaban 5 mg (2-mal tgl.);

  • Fall 3: 57-jährige Patientin, 190 kg, BMI 66,5 kg/m2, Z. n. Lungenembolie und chronisch-thromboembolisch pulmonaler Hypertonie, Rivaroxaban 20 mg (1-mal tgl.).

Bei diesen Patienten wurden zur Kontrolle der Exposition mit NOACs Tal- (Cmin) und Maximalkonzentrationen (Cmax) mittels Flüssigkeits-Chromatografie mit Tandemmassen-spektrometrie-Koppelung (HPLC-MS/MS) [2] [3] gemessen. Die Plasmakonzentrationen waren bei diesen Patienten im Wesentlichen mit den für die jeweilige Indikation und Dosierung erwarteten Konzentrationsbereichen (Cerwartet) vereinbar ([Tab. 1]). Bisher wurden keine thromboembolischen Komplikationen beobachtet.

Tab. 1

Gemessene und erwartete Tal- und Maximalkonzentrationen von NOAKs.

Patient

Cmin [ng/ml]

Cerwartet [ng/ml]

Cmax [ng/ml]

Cerwartet [ng/ml]

Fall 1

328,2

120 [41; 335] [4]

613,6

251 [111; 572] [4]

Fall 2

 80,5

103 [41; 230] [4]

205,4

171 [91; 321] [4]

Fall 3

111,2

 32 [6 – 239] [5] [1]

230,1

215 [22 – 535] [5] 1

1 bei Patienten mit akuter TVT


Trotz der bisherigen Ergebnisse sind weitergehende Untersuchungen zur Sicherheit und Effektivität von NOAKs in Patienten mit starkem Übergewicht zukünftig dringend erforderlich.

 

  • Literatur

  • 1 Schuh T, Stollberger C. Pulmonalembolie trotz Rivaroxaban bei einer adipösen Patientin. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1548-1551
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 Blaich C, Müller C, Michels G. et al. Multi-analyte analysis of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in human plasma using tandem mass spectrometry. Clin Chem Lab Med 2015; 53: 1981-1990
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Wiesen MHJ, Blaich C, Streichert T. et al. Paramagnetic micro-particles as a tool for rapid quantification of apixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban in human plasma by UHPLC-MS/MS. Clin Chem Lab Med 2017; 55: 1349-1359
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Fachinformation Eliquis® 5 mg Filmtabletten, Stand Februar. 2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Fachinformation Xarelto® 20 mg Filmtabletten, Stand August. 2017
    PubMedGoogle Scholar