Die Inzidenz an postoperativer Übelkeit und Erbrechen ist unabhängig von der routinemäßigen Maskenvorbeatmung während der Narkoseeinleitung

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Der Einfluß der routinemäßigen Maskenvorbeatmung im Rahmen der Narkoseeinleitung auf die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) in den ersten 24 h ist bislang unklar. Wir haben daher die Inzidenz an PONV mit und ohne Maskenvorbeatmung untersucht. Studiendesign und Methodik: Nach Zustimmung der Ethikkommission und schriftlicher Einwilligung wurden 669 Patienten der ASA Klassifizierung I - III (Ausschlußkriterium: HNO, Augen) randomisiert wie folgt anästhesiert: 3 Minuten Präoxygenierung, dann Induktion mit 1 - 2 µg·kg^-1 Fentanyl und 5 mg·kg^-1 Thiopental; nach 30 s dann entweder Injektion von 1 mg·kg^-1 Succinylcholin und Intubation nach 60 s (Gruppe 1, ohne Maskenvorbeatmung) oder Beatmung mit Maske für 30 s, Injektion von 1 mg·kg^-1 Succinylcholin, weitere 2 Minuten Maskenvorbeatmung mit anschließender Intubation (Gruppe 2, Maskenvorbeatmung). Alle Anästhesien wurden von 15 Kolleginnen/Kollegen (8 mit Gebietsbezeichnung) durchgeführt. Endpunkte: Anzahl der Patienten mit PONV 24 h postoperativ; Beziehung zwischen PONV und Qualifizierungsgrad der Anästhesisten/innen. Nullhypothese: signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Statistik: Fisher's exact und Kruskal-Wallis-Test sowie ANOVA, p < 0,05. Ergebnisse: Zwischen Gruppe 1 (n = 333) und Gruppe 2 (n = 336) fand sich 24 h postoperativ weder hinsichtlich der Inzidenz von Übelkeit (30,6 % vs. 28 %, p = 0,5) noch der von Erbrechen (20,1 % vs. 17 %, p = 0,32) ein signifikanter Unterschied. Frauen litten nahezu dreimal häufiger an PONV als Männer (35,2 % vs. 13,8 %, p < 0,0001). Alter, Körpergewicht und -größe sowie mittlere Anästhesiedauer und Aufteilung der Eingriffe auf die Fachgebiete waren vergleichbar. Zwischen dem Qualifizierungsgrad der Ärztinnen/Ärzte und der Inzidenz von PONV bestand kein Zusammenhang (p = 0,543). Schlußfolgerung: Da die PONV-Inzidenz in den ersten 24 h unabhängig von der routinemäßigen Maskenvorbeatmung und dem Ausbildungsstand des sie durchführenden Arztes ist, brauchen beide Variablen bei zukünftigen Studien über PONV nicht als mögliche Störgrößen berücksichtigt werden.

Objective: To evaluate whether routine pre-intubation positive pressure mask ventilation (PPMV) influences the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV). Design: Prospective, randomised single blinded study. Patients: 669 ASA class I - III patients of either sex (number calculated as follows: incidence of PONV = 30 %, group difference = 25 %, a-error < 5 %, statistical power = 90 %) scheduled for elective surgery (no eye, neck, nose or ear surgery) of at least 30 min duration. Interventions: Approval by the local ethical committee and informed written consent was obtained. After preoxygenation (3 min) and induction of anesthesia with fentanyl (1 - 2µg·kg^-1b.w.) and thiopental (5mg·kg^-1 b.w) patients were divided into two groups: group 1 patients (without PPMV, n = 333) received succinylcholine 30 s after thiopental followed by tracheal intubation. Group 2 patients (with PPMV, n = 336) were ventilated by mask for at least 30 s after thiopental injection, followed by succinylcholine and, after another 120 s of PPMV, tracheal intubation. All anesthetics were performed by 15 anesthesiologists (8 certified staff members, 7 residents). Measurements: Primary endpoint: incidence of PONV during the first 24 h postoperatively. Secondary end point: relation between PONV and medical qualification of the anesthesiologists. Null hypothesis: significant difference in PONV between groups. Statistics: contingency tables with chi-square and Fisher's exact test, Kruskal-Wallis-test (for categorical variables); ANOVA with post-hoc Scheffe (for continuous variables), p < 0.05. Main results: No difference was found in the incidence of nausea (30,6 % vs. 28 %, p = 0.5) or vomiting (20,1 % vs. 17 %, p = 0.32) regardless whether the patients received PPMV or not. Women were nearly three times more likely to suffer from PONV (35,2 % vs. 13,8 %, p < 0.0001). Distribution of age, weight, height, anesthetic duration and surgical procedures were comparable between groups. The degree of medical qualification did not influence the incidence of PONV (p = 0.543). Conclusion: Since neither routine pre-intubation positive pressure mask ventilation nor the medical qualification of the anesthesilogist affect the incidence of PONV neither variable needs to be taken into account in studies concerning PONV.

Schlüsselwörter:

Postoperative Übelkeit und Erbrechen, Inzidenz - Allgemeinanästhesie, Maskenvorbeatmung - Postoperative Übelkeit und Erbrechen, Qualifizierungsgrad der Anästhesisten/innen

Key words:

PONV, incidence of - General anesthesia, positive pressure mask ventilation - PONV medical qualification of anesthesiologists

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