Harnstauungsniere bei Aktinomykose (Strahlenpilzkrankheit)

Zusammenfassung

Einleitung: Entzündliche Erkrankungen können das Befundmuster eines ausgedehnten malignen Tumors imitieren, ohne dass ein solcher vorliegt. Kasuistik: Wir berichten über eine 48-jährige Patientin, die uns mit einem vordiagnostizierten, ausgedehnten und bereits metastasierten Tumor rechts im kleinen Becken vorgestellt wurde. Anhand der bildgebenden Diagnostik schien es sich in erster Linie um ein Ovarialkarzinom zu handeln. Es bestand eine Harnstauungsniere rechts zweiten bis dritten Grades sowie ein Lymphödem und eine ausgeprägte Lumbalgie. Eine Blaseninfiltration des Tumors war anhand einer auswärtigen Zystoskopie beschrieben und es sollte jetzt ein Harnleitersplint vor geplanter Chemotherapie eingelegt werden. Im Rahmen dieser Maßnahme wurden zur histologischen Sicherung tiefe Resektionsbiopsien aus einem makroskopisch typischen, in die Blase infiltrierenden Tumor entnommen. Mikroskopisch ließen sich aber keinerlei Tumorzellen nachweisen, sondern man stieß auf typische Actinomycesdrusen, so dass die Diagnose einer Aktinomykose weitgehend gesichert war. Um zu klären, ob es sich nur um eine sekundäre Begleitentzündung handelte, erfolgte eine diagnostische Laparoskopie. Anhaltspunkte für ein malignes Geschehen ergaben sich auch hier nicht. Anschließend wurde per Laparotomie der entzündliche Konglomerattumor extirpiert sowie eine Uterusextirpation unter Mitnahme der rechten Adnexe durchgeführt. Intraoperativ und 6 Monate lang postoperativ wurde die Patientin mit Ampicillin/Sulbactam behandelt. Eine Abschlussuntersuchung zeigte anschließend eine weitgehende restitutio ad integrum. Schlussfolgerung: Auch beim typischen Befundmuster eines ausgedehnten metastasierten Tumors im kleinen Becken ist eine histologische Klärung anzustreben.

Abstract

Introduction: Infectious diseases can imitate the result-pattern of an advanced malignant tumor, even if it does not actually exist. Case report: We report on a 48-year-old female patient, who was send to our Institution with the diagnosis of an extensive, metastasizing tumor in the right minor pelvis. Imaging procedures suggested a rightsided ovarian carcinoma, second-to-third degree hydronephrosis of the right kidney as well as lymphatic edema below the pelvis and pronounced lumbago. Bladder infiltration of the tumor had been determined by previous cystoscopy and ureteral stenting was to be carried before starting the planned chemotherapy. In addition to stenting, deep resection biopsies were taken from the bladder wall in an area macroscopically typical for tumor infiltration, in order to obtain histological evaluation. Microscopically, no tumour cells were detected, however, typical findings of actinomycosis infection could be confirmed and the diagnosis of lower pelvic actinomycosis thus verified. To be certain that actinomycosis infection was not secondary to tumor formation, diagnostic laparoscopy was performed, revealing no evidence of a malignant process. The inflammatory conglomerate tumor was removed via laparotomy and hysterectomy and right adnexectomy performed. Antibiotic treatment (Ampicillin/Sulbactam) was started intraoperatively and continued for the following 6 months. A final evaluation showed a nearly complete restitutio integrum. Conclusion: Even in the presence of findings typical of an extended metastasizing pelvic tumor, histological confirmation should be obtained.

Schlüsselwörter

Harnleiterobstruktion - Aktinomykose - operative Therapie - Antibiotikabehandlung

Key words

Hydronephrosis - Actinomycosis - surgical intervention - antibiotic therapy

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