Atemwegssicherung mit der Kehlkopfmaske in der Kinderanästhesie - Allgemeine Aspekte und Neuerungen der ProSeal®-LMA

Einleitung

Das Atemwegs-Management ist einer der Schlüsselbereiche der Kinderanästhesie. Traditionell wurde hierfür die Gesichtsmaske (GM) und der Endotracheal-Tubus (ETT) verwendet. Seit Anfang der 90er-Jahre hat die Kehlkopfmaske (LMA) zuerst in der Erwachsenen-Anästhesie und wenig später auch in Kinderanästhesie Popularität und Bedeutung erlangt. Durch eine Vielzahl wissenschaftlicher Arbeiten konnte gezeigt werden, dass die LMA gerade in der Kinderanästhesie durch ihre geringe Invasivität von großem Nutzen sein kann und da, wo der Atemweg nicht zwingend mit einem ETT gesichert werden muss, einen wichtigen Beitrag eines modernen, zeitgemäßen Anästhesie-Managements darstellt [1]. Allerdings gibt es beim Atemwegs-Management mit der LMA bei Kindern Besonderheiten, die es zu beachten gilt. Es konnte gezeigt werden, dass, unter Beachtung dieser Besonderheiten, der Limitationen und Kontraindikationen der LMA und einer ausreichenden klinischen Erfahrung in der Anwendung der LMA, diese bei Kindern einen genauso sicheren und zuverlässigen Atemweg wie die GM oder der ETT darstellt [2]. Nachdem 2000 die ProSeal-LMA (PLMA) für Erwachsene in die klinische Routine eingeführt worden war [3], steht diese weiterentwickelte Version der LMA seit kurzem auch für Kinder zur Verfügung. Erste klinische Beobachtungen zeigen, dass die pädiatrische PLMA (Päd-PLMA) ähnlich wie die Erwachsenen-PLMA für einen höheren Atemwegsverschlussdruck sorgt und einen zuverlässigen Zugang zum Verdauungstrakt gewährleistet. Kontrollierte prospektive randomisierte Studien werden zeigen müssen, ob sich diese ersten klinischen Beobachtungen in einem größeren Patientenkollektiv objektivieren lassen und ob die Päd-PLMA den speziellen anatomischen Besonderheiten des kindlichen Atemwegs besser gerecht wird als die Standard-LMA (SLMA).

Literatur

• 1 Brimacombe J R, Brain A IJ, Berry A M. The Laryngeal Mask Airway: A review and practical guide. London; WB Saunders 1997
• 2 Braun U, Fritz U. Die Kehlkopfmaske in der Kinderanästhesie.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1994;  29 286-288
• 3 Brain A IJ, Verghese C, Strube P J. The LMA ProSeal - a laryngeal mask with an oesophageal vent.  Br J Anaesth. 2000;  84 650-654
• 4 Paterson S J, Byrne P J, Molesky M G, Seal R F, Finucane B T. Neonatal resuscitation using the laryngeal mask airway.  Anesthesiology. 1994;  80 1248-1253
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• 7 Brimacombe J, Berry A. The incidence of aspiration associated with the LMA: A meta-analysis of published literature.  J Clin Anesth. 1995;  7 297-305
• 8 Young P J, Rollinson M, Downward G, Henderson S. Leakage of fluid past the tracheal tube cuff in a benchtop model.  Br J Anaesth. 1997;  78 557-562
• 9 Weiss M, Dullenkopf A, Gysin C, Dillier C M, Gerber A C. Shortcomings of cuffed paediatric tracheal tubes.  Br J Anaesth. 2004;  92 78-88
• 10 Yazbeck-Karam V G, Aouad M T, Baraka A S. Laryngeal mask airway for ventilation during diagostic and interventional fiberoptic bronchoscopy in children.  Paed Anaesth. 2003;  13 691-694
• 11 Rakow H, Hergert M. Schweriner Verfahren: Sevofluran-Larynx-Kaudalblock.  Anaesthesist. 2002;  51 938-939
• 12 Ferarri L R, Goudsouzian N G. The use of the laryngeal mask airway in children with bronchopulmonary dysplasia.  Anesth Analg. 1995;  81 310-313
• 13 Kretz F J, Reiman B, Stelzner J, Heumann H, Lange-Stumpf U. Die Larynxmaske bei Adenotonsillektomie bei Kindern.  Anaesthesist. 2000;  49 706-712