Topographisch-anatomische Überlegungen zur vaginalchirurgischen Streßinkontinenztherapie

Zusammenfassung

Dem Ligamentum pubourethrale intermedium und den Ligamenta pubourethralia posteriora kommt als Kontinenzmerkmal die wichtige Aufgabe der Blasenhalsfixierung zu.

Setzt man den Blasenhals in Beziehung zur Symphysen-hinterwandhöhe, sieht man viszerographisch in 9% einen hochsitzenden Blasenhals, in 26% einen mittelhoch sitzenden Blasenhals und in 65% einen tiefsitzenden Blasenhals.

Diese topographisch-anatomischen Gegebenheiten können nach abdominaldruckbedingter Blasenhalsablösung bei operativen Rekonstruktionsmaßnahmen nur dann Beachtung finden, wenn der primäre originäre Blasenhalshöhenstand bekannt ist.

Intraoperative Freilegung der Bandinsertionsstellen und der Ligamenta pubourethralia posteriora ermöglicht in allen Fällen die Auffindung des primären Blasenhalses, der 2,3 cm unter der Insertionsstelle liegt und durch mediane Ligamentvereinigung an der dorsalen Urethra eutope Blasenhalsrepositionierung garantiert. Ohne Kenntnis des primären Blasenhalshöhenstandes im aktuellen Einzelfall entspricht die tiefe Unterpolsterung bei Kolporrhaphia anterior einer ungezielten Gewebedepotbildung mit unkalkulierbarem Ausgang.

Abstract

The medial pubourethral ligament and the posterior pubourethral ligaments have the important task (for continence) of fixing the neck of the bladder.

If the neck of the bladder is placed in relationship to height of the posterior wall of the symphisis, viscerographic examinations show that the neck of the bladder is high in 9% of cases, medium-high in 26%, and low in 65%.

When performing reconstructive surgery following detachment of the neck of the bladder as a result of abdominal pressure, these topographic-anatomic features can only be taken into consideration if the primary, original site of the neck of the bladder is known.

Intraoperative exposure of the ligament insertion and of the posterior pubourethral ligaments will always permit the primary location of the neck of the bladder to be determined. This is situated 2.3 cm beneath the insertion, and joining the medial ligament to the dorsal Urethra will guarantee normal repositioning of the neck of the bladder.

If the primary location of the neck of the bladder is unknown in the individual case being treated, the deep tissue päd which develops subsequent to anterior colporraphy corresponds to a nonspecific tissue accumulation with incalculable outcome.