Evaluation multicentrique et prospective de la mucosectomie et polypectomie endoscopique colorectale sous aspirine (étude OPERA)

Orateur: G Vanbiervliet

Résumé:

Introduction:

Les récentes recommandations ESGE n'autorisent pas la poursuite de l'aspirine pour la réalisation d'une mucosectomie endoscopique (EMR). Les études de large effectifs, multicentriques et prospectives manquent dans le domaine. Le but de l'étude était d'évaluer le risque hémorragique des patients traités par EMR ou large polypectomie recto colique endoscopique en cas de prise au long cours et préventive d'aspirine.

Patients et Méthodes:

Il s'agissait d'une étude prospective multicentrique observationnelle conduite de janvier 2010 à octobre 2012. Tout patient bénéficiant d'une EMR et/ou polypectomie sous aspirine au long cours (< 375 mg/jour, depuis plus de 3 mois) dans le cadre d'une prévention cardio vasculaire était inclus. Etait exclu de cette évaluation tout malade présentant des troubles de la coagulation ou de l'hémostase, une insuffisance hépatique ou rénale, une prise d'AVK, de clopidogrel ou tout autre anti agrégant plaquettaire/anti coagulant. La technique de résection était standardisée selon les recommandations SFED. Les techniques d'hémostase préventive (clips, pince à coagulation, endoloop) étaient autorisées. L'objectif principal de l'étude était de déterminer l'incidence de l'hémorragie retardée (HR) et de l'hémorragie sévère (HS) post polypectomie ou EMR. Les objectifs secondaires étaient de déterminer l'incidence de l'hémorragie immédiate (HI), l'efficacité du traitement endoscopique, la morbi mortalité induite et d'identifier les facteurs prédictifs d'hémorragie. Un suivi clinique était effectué pendant une période de un mois.

Résultats:

Un total de 599 lésions furent réséquées chez 317 malades inclus (248 hommes, 68,9 ± 10,3 ans [34 – 90]) au sein de 19 centres, soit en moyenne 1,89 ± 1,5 lésions par patient [1 à 12]. La posologie de l'aspirine était de 75 mg/j pour plus de 76% de la population étudiée et l'indication de la prise préventive était une maladie coronarienne dans 59% des cas. La technique de résection était une EMR dans 55% des cas, de manière fragmentée pour 19% des malades. Les lésions traitées étaient adénomateuses dans 75% des cas, de 12,3 ± 10,2 mm [1 – 70] en moyenne avec 126 lésions (21%) ≥ à 15 mm. Les techniques mécaniques d'hémostase préventive étaient utilisées dans un peu moins d'un quart de la population (clip 21% et endoloop 3%). Un total de 6 patients ont présenté une HR et 36 patients une HI (concernant 37 lésions). L'incidence de l'HR était de 1,00% (0,20% -1,80%) par lésion et 1,89% (0,39% – 3,39%) par malade. L'incidence de l'HI était de 6,18% (4,25% – 8,10%) par lésion et de 11,36% (7,86% – 14,85%) par malade. L'incidence des HS était de 1,84% (0,08% – 2,91%) par lésion et 3,47% (1,46% – 5,48%) par malade. L'HR était associée à la survenue d'une HI (p = 0,006), aux résections EMR fragmentées (p = 0,00006) et à la taille des lésions (≥15 mm, p = 0,0005). Les HI étaient artérielles pour 20 malades (54%). L'hémostase fut obtenue pour tous les cas d'hémorragie (HI et HR) par endoscopie avec une (n = 29) ou deux techniques (n = 8) excepté chez un patient traité par chirurgie (succès technique de 98%). Une simple surveillance fut effectuée pour un dernier patient. Le temps moyen de survenue de l'HR après l'endoscopie initiale était de 4,7 ± 3,8 jours [1 – 10]. Une hospitalisation ou un prolongement de séjour fut nécessaire pour 17 malades et pour une durée moyenne de 2,4 ± 2,3 jours [1 – 10]. Une transfusion fut réalisée chez 5 malades (1,5%). Aucun décès ne fut observé. Malgré la poursuite de l'aspirine un cas d'embolie pulmonaire (non fatal) fut noté 28 jours après une procédure.

Conclusion:

Le risque hémorragique après EMR ou polypectomie recto colique endoscopique sous aspirine est faible et acceptable. La prise en charge hémostatique endoscopique est quasiment constamment efficace. Les recommandations nationales et internationales devront être modifiées pour tenir compte de ces résultats dans un proche avenir.

Remerciements, financements, autres:

Financement: Bourse AstraZeneca/SFED 2009.

Structure: () Endoscopie – imagerie