Prognose der sozialmedizinischen Entwicklung ein Jahr nach teilstationärer oder stationärer Rehabilitation wegen Dorsopathie[*]

Zusammenfassung

Bei Personen mit Dorsopathien sollten in einer einjährigen prospektiven Studie nach teilstationärer Rehabilitation (TSR) bzw. nach stationärer Rehabilitation (SR) untersucht werden: 1. die Häufigkeit eines ungünstigen sozialmedizinischen Verlaufs (SMV), d. h. krankheitsbedingte Aufgabe der Erwerbstätigkeit oder kumulative Arbeitsunfähigkeit (AU) mindestens 6 Wochen, 2. Vorhersageparameter zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme (T1) für den ungünstigen SMV nach einem Jahr (T2) und 3. die Bedeutung der Rehabilitationsform SR gegenüber TSR neben den identifizierten Vorhersageparametern für den SMV. 413 erwerbstätige Personen, bei denen wegen einer Dorsopathie eine TSR (n = 299) oder SR (n = 114) durchgeführt wurde, nahmen nach einem Jahr an einer postalischen Nachbefragung teil. Ein ungünstiger SMV wurde bei 30 % aller Rehabilitanden gesehen ohne signifikanten Unterschied zwischen TSR (32 %) und SR (25 %). Der Anteil von Probanden ohne AU von T1 bis T2 stieg gegenüber dem Jahr vor T1 in der TSR von 12 % auf 48 %, in der SR von 15 % auf 47 %. Als bedeutendste Vorhersageparameter von T1 für den ungünstigen SMV (p ≤ 0,05) wurden in multivariaten logistischen Regressionsanalysen mit Korrektur für die Rehabilitationsform identifiziert: AU mindestens 6 Wochen im Vorjahr mit einer Odds Ratio (OR) von 11,1, beabsichtigte Aufgabe der Erwerbstätigkeit (OR = 3,2), monatliches Haushaltsnettoeinkommen unter 3300 DM (OR = 2,2) und verminderte soziale Funktionsfähigkeit im SF-36 (OR = 2,0). Es fand sich keine signifikante Bedeutung der Rehabilitationsform (SR vs. TSR) für den SMV im Verhältnis zu den identifizierten Vorhersageparametern bzw. bei Korrektur für verschiedene Probandenmerkmale, Rehabilitationsdauer und Anzahl der Maßnahmen. Schlussfolgerungen: Die Wiedereingliederung in das Erwerbsleben ist ein Jahr nach SR bzw. TSR ähnlich erfolgreich (ca. 7 von 10 Patienten). Aus den identifizierten Vorhersageparametern für den ungünstigen SMV sind Maßnahmen zur Optimierung des Rehabilitationsprozesses ableitbar, die in weiteren Studien zu überprüfen sind. Es ergibt sich keine Evidenz, die der Ausweitung der teilstationären Rehabilitation entgegensteht.

Abstract

In a one-year prospective study of patients participating in a multidisciplinary outpatient or inpatient rehabilitation program (OPR/IPR) for chronic back pain the following issues were investigated: (i) the frequency of low labour force participation (LFP), i. e., work loss due to the disease or total duration of sick leave (SL) of 6 weeks or more; (ii) prognostic indicators at the beginning of the rehabilitation program (T1) for low LFP after one year (T2); (iii) the significance of the type of rehabilitation IPR vs. OPR in relation to the identified prognostic indicators for LFP. A total of 413 patients participating in OPR (n = 299) or IPR (n = 114) for chronic back pain returned a postal questionnaire after one year. Low LFP was found in 30 % of all patients without significant differences between OPR (32 %) and IPR (25 %). Compared to the year before T1 the proportion of patients without SL between T1 and T2 increased from 12 % to 48 % after OPR, from 15 % to 47 % after IPR, respectively. In multivariate logistic regression analyses adjusted for type of rehabilitation the following prognostic indicators of T1 for low LFP were identified (p ≤ 0,05): SL of 6 weeks or more in the year before T1 with an odds ratio (OR) of 11.1; intended termination of employment (OR = 3.2), household income of less than 3300 DM per month (OR = 2.2); reduced social functioning (SF-36) (OR = 2.0). Regarding LFP no significance of the type of rehabilitation (IPR vs. OPR) was found in relation to the identified prognostic indicators or after adjustment for differences (i) in the characteristics of the patients at T1, and (ii) in the duration and number of single measures of the rehabilitation program. Conclusions: One year after IPR or OPR the rate of return to work is similar (about seven out of ten patients). The identified prognostic indicators may stimulate further research of the improvement of the rehabilitation processes. No evidence was found against the expansion of OPR.

Prospektive Studie - Teilstationäre Rehabilitation - Stationäre Rehabilitation - Dorsopathien - Prognose der Erwerbstätigkeit - Prädiktoren

Prospective study - Outpatient rehabilitation - Inpatient rehabilitation - Chronic back pain - Prognosis of labour force participation - Prognostic indicators

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1 Mit Förderung der Landesversicherungsanstalt Hannover.