Ergebnisse der Vakuumtherapie (V.A.C.®-Therapie) von oberflächlich und tiefdermalen Verbrennungen

Zusammenfassung

Einleitung: Diese Multizenter-Anwendungsbeobachtung hat den Anwendungsbereich in der Therapie von frischen, oberflächlich und tiefdermalen Verbrennungen/Verbrühungen (Grad II a-b) untersucht. Von besonderem Interesse waren die Mikrozirkulationsverhältnisse, Dauer der Wundheilung, Ausmaß der Keimbesiedlung und das Bindegewebsödem (mit ggf. Zu- oder Abnahme der Verbrennungstiefe, sog. „Nachbrennen”). Des Weiteren wurde die Wirtschaftlichkeit mit der konservativen Therapie verglichen.
Material und Methode: Anhand des Krankheitsverlaufes von 11 Patienten (2001-2003) haben wir auf unserer Intensivstation für Brandverletzte diese Untersuchung durchgeführt. Einschlusskriterien der prospektiven Multizenterstudie sind Verbrennungen beider Hände Grad II a-b, ein nicht länger als 6 Stunden zurückliegendes Trauma und eine Behandlung von mindestens 48 Stunden. In allen Fällen wurde die Hand mit der größeren Verbrennungstiefe/-ausmaß (Beurteilung durch zwei erfahrene, unabhängig voneinander einschätzende Plastische Chirurgen) mit der V.A.C.®-Therapie behandelt, wobei ein Sog von - 125 mm Hg angelegt wurde (Abb. [1]). Zum Vergleich und zur Erfolgskontrolle wurde eine konventionelle, konservative Standardtherapie an der Hand der Gegenseite durchgeführt. Seit Oktober 2001 verwenden wir zur Objektivierung des Untersuchungsbefundes sowohl vor, als auch während der Behandlung die IC-View Perfusographie® mit ICG Farbstoff® (ICG-Pulsion, PULSION Medical Systems AG, Munich, Germany). Mit Hilfe einer speziellen Software (IC-CALC®, PULSION Medical Systems AG, Munich, Germany) wurde eine quantitative Analyse bzw. Auswertung der aufgenommenen Videosequenzen durchgeführt (Abb. [2]). Dabei war die Intensität der Fluoreszenz gleichzusetzen mit der Gewebedurchblutung. Grundlage für diese Untersuchungsmethode war die Arbeit von Holm et al. in unserer Abteilung.
Ergebnisse: Unsere Studienergebnisse zeigen, dass klinisch vor allem eine Verminderung bzw. Prophylaxe des Bindegewebeödems zu beobachten sind. Infolge der Verbesserung der Mikrozirkulation, die zusätzlich mit Hilfe der Dynamic-laser-fluorescence-videography IC-VIEW® belegt werden konnte, zeigte sich eine schnellere und zumeist unkompliziertere Wundheilung, selbst wenn das Ausmaß der tiefdermalen Verbrennungen der V.A.C.® therapierten Hand größer war als das der Vergleichsseite (Abb. [3]). Eine Ausdehnung der Therapie von der Hand auf die gesamte Extremität konnte in ausgewählten Fällen dazu beitragen, eine operative Entlastung (Escharotomie) zu umgehen. Mühsames Hochlagern und ergotherapeutische Schienenherstellung entfällt durch exakte Fixierung bei Anlage des Vakuums an den Extremitäten. Sowohl vom Kostenfaktor, als auch vom zeitlichen Aufwand zeigte sich ein deutlicher Vorteil im Vergleich zur bisherigen konservativen Therapie.
Schlussfolgerungen: Die Behandlung von oberflächlich und tiefdermalen Verbrennungen/Verbrühungen mit der V.A.C.®-Therapie kann in naher Zukunft dazu beitragen, den zeitlichen, materiellen und personellen Aufwand bei der Behandlung großflächiger Wunden zu reduzieren. Ein weiterer Vorteil ist nicht nur im optimierten Heilungsprozess der oberflächlichen und tiefdermalen Verbrennungswunden zu sehen, sondern auch in der Reduzierung oder sogar Vermeidung ausgedehnter Escharotomien, mit dem sie begleitenden Operationstrauma. Wichtig dabei erscheint uns jedoch eine engmaschige Kontrolle der Durchblutungsverhältnisse. Aufgrund unserer Untersuchungsergebnisse erfolgte im Dezember 2002 die Zulassung der V.A.C.®-Therapie zur Behandlung von oberflächlich und tiefdermalen Verbrennungen durch die FDA (Dept. of health & human services).

Abstract

Basis: This prospective multi-centre study in co-operation with the Wake Forrest University covered the area of applications for treatment of fresh, superficial and deep dermal burns and scalds (grade II a-b). The micro-circulation relationships, wound healing time, extent of germ settlement and the connective tissue edema were of particular interest (together with the increase or decrease in burn depth). Moreover, the economical aspects were compared with conservative therapy.
Material and methods: his study was carried out on our intensive care ward on 11 patients suffering from burn injuries and we took the healing process as the basis (2001-2003). Inclusion criteria for the study were burns on both hands, degree II a-b, occurring trauma less than 6 hours ago and a treatment period of minimum 48 hours. In any case the hands inflicted with deeper and extensive burns (assessment by 2 experienced, independent appraising plastic surgeons) were subject to V.A.C.® therapy. The standard conventional, conservative therapy applied to the other hand was taken for comparison or control purposes to determine the success. Since October 2001 we use the IC-View perfusography® with ICG colouring® (ICG pulsion, PULSION Medical Systems AG, Munich, Germany) for objective findings both previously and during the course of treatment. A respective quantitative analysis and assessment of the recorded video sequences were made with the help of special software (IC-CALC®, PULSION Medical Systems AG, Munich, Germany). Here too, the intensity of the fluorescence indicated the blood circulation through the connective tissue and is on the same level. Basis for this method of study was the work of Holm et al. in our department.
Results: Above all, the results of our study revealed a significant reduction or prophylaxis of the connective tissue edema. Due to improvement in the micro-circulation, also supported by dynamic IC-View laser-fluorescence videography® it could be determined that the wound healing process was quicker and without complication in the majority of cases. This was all the more true, although even when the extent of the deep dermal hand burns treated by V.A.C.® therapy was greater than on the hand taken for comparison. Extending the therapy applied to the hand to the entire extremity could contribute to avoiding operative stress (escharotomy) in selected cases. Troublesome supporting of the hands and the ergotherapeutic use of splints were not necessary because of the exact fixation of the extremities ensured by the vacuum method. The advantage became more obvious when both the cost factor and time expenditure were considered and compared with previous conservative therapy.
Conclusions: In the near future the treatment of superficial and deep dermal burns/scalds by V.A.C.® therapy can help in reducing the expenditure in time, material and personnel when treating large area wounds. A further advantage is not only to be seen in the optimised healing process in the case of superficial and deep dermal burn wounds but also in the reduction or even avoidance of extensive escharotomy with the accompanying operation trauma. In this respect close mesh control of the blood circulating conditions appeared to us to be important and as a result of our study V.A.C.® therapy was approved in December 2002 for the treatment of superficial and deep dermal burns by FDA (Dept. of Health & Human Services).

Schlüsselwörter

V.A.C.®-Therapie - Verbrennung - IC-VIEW®

Key words

V.A.C.®-Therapy - Burns - IC-View