Ärztliches Gesprächsführungstraining in simulierten Situationen: Wahrnehmungen und Empfindungen von Simulationspatienten bei patientenzentrierter Gesprächsführung

Zusammenfassung

Einleitung Der Einsatz von Simulationspatienten zum Trainieren ärztlicher Gesprächsführung hat sich in medizinischen Curricula als wichtige didaktische Methode etabliert. Gegenstand dieser Studie ist die Frage, ob patientenzentrierte Kommunikation die Grundlage adäquater positiver und negativer Wahrnehmungen und Empfindungen von SP ist.

Material und Methoden 22 von 37 SP, der Medizinischen Universität Wien (12 Frauen, 10 Männer), wurden mittels halbstrukturierten Interviewleitfaden zu deren Befindlichkeit bei einem SP Einsatz befragt. Die transkribierten Interviews wurden in Situationsanalyseeinheiten geteilt und deduktiv inhaltsanalytisch ausgewertet. Wir orientierten uns literaturbasiert an Merkmalen patientenzentrierter Kommunikation sowie am „Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin“.

Ergebnisse Aus 192 gewonnenen Analyseeinheiten wurden 67 positiv und 125 negativ durch die SP bewertet. Nach 22% der Aussagen der SP bewirkte die Wahrnehmung von „Stabilität und Vertrauen in die Beziehung“ positive Gefühle, ebenso bei der Wahrnehmung von Kongruenz (15%), Akzeptanz (27%) sowie Empathie (36%). Negative Gefühle berichteten SP durch die Wahrnehmung von Instabilität (18%), Inkongruenz (11%), mangelnder Akzeptanz (40%) und fehlender Empathie (30%). Zusätzlich stellte sich bei 50% der SP positive Befindlichkeit beim Beobachten des Lernerfolgs von Studierenden ein.

Diskussion SP berichten positive Befindlichkeit, wenn die Merkmale für patientenzentrierte Kommunikation von Studierenden eingehalten werden und negatives Empfinden, wenn keine Patientenzentrierung vorhanden ist. Empathische Grundhaltung sowie mangelnde Akzeptanz waren die Kommunikationsmerkmale, die den stärksten Einfluss auf die SP hatten. SP reagieren hinreichend authentisch auf Patientenzentrierung, um die Lernziele erreichen zu können. Lernerfolg von Studierenden ist für die Emotionen von SP relevant, spielt im Arzt-Patienten Gespräch jedoch keine Rolle.

Schlussfolgerung Da die Einstellung von Studierenden für das Erleben der SP wichtig ist, sollten Studierende diesbezüglich vorbereitet werden. Gleichzeitig zeigen SP eine hinreichend authentische Reaktion auf patientenzentrierte Gesprächsführung zum Erreichen der Lernziele. Sie sollten jedoch unterrichtet werden ihre Freude über den Lernerfolg der Studierenden während des Rollenspiels nicht offen zu zeigen.

Abstract

Introduction The use of simulated patients (SPs) for doctor-patient communication training has been established in medical curricula as an important didactic method. The study addresses the question, if patients’ emotions and perceptions are represented adequately in patient-centered communication.

Materials and methods 22 of 37 SPs of the Medical University of Vienna (12 women, 10 men) were asked openly about their feelings after having acted as an SP in a semi-structured interview, which employed the Critical Incident Technique. The interviews were recorded, transcribed, separated into situational analysis units und analyzed deductively; we used the evidence based qualities of patient-centered communication and the “Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin” as a guideline.

Results Out of 192 analysis units, 67 were evaluated as positive and 125 as negative. The SPs reported positive feelings, such as perceiving “stability and trust in relationships“ (22%), perception of congruence (15%), acceptance (27%) and empathy (36%). As to negative feelings, SPs reported “perceiving instability” (18%), “incongruence” (11%), “lack of acceptance” (40%) and “lack of empathy” (30%). Additionally, 50% of SPs were positively affected when observing students’ learning success.

Discussion When SPs perceived patient-centered communication, they reported positive emotions. A lack of patient centeredness, on the contrary, provoked negative emotions. An empathic attitude, as well as a „lack of acceptance“ with contrary effects had the strongest influence on the SPs’ mental state. The reaction of SPs to patient centeredness is sufficiently authentic to reach learning objectives, however it is also affected by reactions of SPs to the learning success of students, which is irrelevant for the real-life doctor-patient interaction.

Conclusion SP reactions are affected by students’ attitudes. Students should therefore be prepared well before interacting with SPs in a roleplay setting. While SPs’ behavior is authentic in patient-centered communication in general, SPs should be trained to hide their positive emotions concerning students’ learning success during roleplay.

Schlüsselwörter

Simulationspatient - Ärztliche Gesprächsführung - patientenzentrierte Gesprächsführung - Patientenzufriedenheit - Simulation

Key words

simulation - doctor-patient communication - patient satisfaction - patient centered communication - simulation patient

• Literatur

• 1 Silverman J, Kurtz S. JD Skills for Communicating with Patients. Oxford: 2005
• 2 Mead N, Bower P. Patient-centredness: a conceptual framework and review of the empirical literature. Soc Sci Med 2000; 51: 1087-1110
• 3 Langewitz WA, Edlhaimb H-P, Höfner C. et al. Evaluation eines zweijährigen Curriculums in Psychosozialer und Psychosomatischer Medizin – Umgang mit Emotionen und patientenzentrierter Gesprächsführung. Psychother Psych Med 2010; 60: 451-456
• 4 Faller H. Patientenorientierte Kommunikation in der Arzt-Patient-Beziehung. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2012; 55: 1106-1112
• 5 Yedidia MJ. Transforming Doctor-Patient Relationships Promote Patient-Centered Care: Lessons from Palliative Care. J Pain Symptom Manage 33: 40-57
• 6 Farin E. Die Patient-Behandler-Kommunikation bei chronischen Krankheiten: Überblick über den Forschungsstand in ausgewählten Themenbereichen. Rehabilitation 2010; 49: 277-291
• 7 Fiehler R. Erleben und Emotionalität im Arzt-Patienten-Gespräch. In: Neises M, Ditz S, Spranz-Fogasy T. (Hrsg.) Psychosomatische Gesprächsführung in der Frauenheilkunde Ein interdisziplinärer Ansatz zur verbalen Intervention. Stuttgard: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2005: 120-136
• 8 Grayson-Sneed KA, Dwamena FC, Smith S. et al. A questionnaire identifying four key components of patient satisfaction with physician communication. Patient Educ Couns 2016; 99: 1054-1061
• 9 Rogers C. Therapeut und Klient. Grundlagen der Gesprächspsychotherapie. Frankfurt a. M.: Fischer; 1994
• 10 Stewart M, Brown J, Donner A. et al. The Impact of Patient-Centered Care on Outcomes. J Fam Pract 2000; 49: 796-804
• 11 Marcum ZA, Sevick M, Handler SM. Medication nonadherence: A diagnosable and treatable medical condition. JAMA 2013; 309: 2105-2106
• 12 Haskard Zolnierek KB, DiMatteo MR. Physician Communication and Patient Adherence to Treatment: A Meta-analysis. Med Care 2009; 47: 826-834
• 13 Levinson W, Lesser CS, Epstein RM.. Developing Physician Communication Skills For Patient-Centered Care. Health Aff 2010; 29: 1310-1318
• 14 Smith RC, Lyles JS, Mettler JA. et al. A strategy for improving patient satisfaction by the intensive training of residents in psychosocial medicine: a controlled, randomized study. Acad Med 1995; 70: 729-732
• 15 Krupat E, Rosenkranz SL, Yeager CM. et al. The practice orientations of physicians and patients: the effect of doctor-patient congruence on satisfaction. Patient Educ Couns 2000; 39: 49-59
• 16 Fossum B, Arborelius E. Patient-centred communication: videotaped consultations. Patient Educ Couns 2004; 54: 163-169
• 17 Krumholz HM. Patient-Centered Medicine: The Next Phase in Health Care. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011; 4: 374-375
• 18 Kiessling C, Dieterich A, Fabry G. et al. Communication and social competencies in medical education in German-speaking countries: The Basel Consensus Statement.: Results of a Delphi Survey. Patient Educ Couns 2010; 81: 259-266
• 19 MFT Medizinischer Fakultätentag der Bundesrepublik Deutschland e.V. ed. Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin (NKLM). Berlin: MFT; 2018 [cited 2018 Jan]. Available from: http://www.nklm.de/
• 20 Simmenroth-Nayda A, Chenot JF, Fischer T. et al. Medizinstudium: Mit Laienschauspielern das ärztliche Gespräch trainieren. Dtsch Arztebl International 2007; 104: 847
• 21 Barrows HS. Simulated patients in medical teaching. Can Med Assoc J 1968; 98: 674-676
• 22 Cleland JA, Abe K, Rethans J-J. The use of simulated patients in medical education: AMEE Guide No 42. Med Teach 2009; 31: 477-486
• 23 Bokken L, Linssen T, Scherpbier A, van der Vleuten C, Rethans J. Feedback by simulated patients in undergraduate medical education: a systematic review of the literature. Med Edu 2009; 43: 202-210
• 24 Schultz J-H, Schönemann J, Lauber H. et al. Einsatz von Simulationspatienten im Kommunikations- und Interaktionstraining für Medizinerinnen und Mediziner (Medi-KIT): Bedarfsanalyse – Training – Perspektiven. Gruppendynamik und Organisationsberatung 2007; 38: 7-23
• 25 Schildmann J, Schwarz C, Schildmann E. et al. „Wahrheit am Krankenbett“. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 757-761
• 26 Jünger J, Köllner V. Integration eines Kommunikationstrainings in die klinische Lehre. Psychother Psych Med 2003; 53: 56–64
• 27 Jünger J, Köllner V. Integration eines Kommunikationstrainings in die klinische Lehre. Psychother Psych Med 2003; 53: 56-64
• 28 Nikendei C, Zipfel S, Roth C. et al. Kommunikations- und Interaktionstraining im psychosomatischen Praktikum: Einsatz von standardisierten Patienten. Psychother Psych Med 2003; 53: 440-445
• 29 Malhotra A, Gregory I, Darvill E. et al. Mind the gap: Learners’ perspectives on what they learn in communication compared to how they and others behave in the real world. Patient Educ Couns 2009; 76: 385-390
• 30 Flanagan J. The critical incident technique. Psychol Bull 1954; 51: 327-358
• 31 Chell E. Critical Incident Technique. In: Cassell CSG. (Hrsg.) Essential Guide to Qualitative Methods in Organisation Studies. London UK: SAGE; 2004: 45-60
• 32 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. Weinheim und Basel. Beltz; Verlag: 2008
• 33 McNaughton N, Tiberius R, Hodges B. Effects of Portraying Psychologically and Emotionally Complex Standardized Patient Roles. Teach Learn Med 1999; 11: 135-141
• 34 de la Croix A, Skelton J. The simulation game: an analysis of interactions between students and simulated patients. Med Educ 2013; 47: 49-58
• 35 Kreß H. Das Arzt-Patient-Verhältnis im Sinn patientenzentrierter Medizin. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2012; 55: 1085-1092
• 36 Aper L, Veldhuijzen W, Dornan T. et al. Should I prioritize medical problem solving or attentive listening? The dilemmas and challenges that medical students experience when learning to conduct consultations. Patient Educ Couns 2015; 98: 77-84