Rhinocerebrale Mucormykose

Zusammenfassung

Mucormykose ist eine Schimmelpilzinfektion, die insbesondere bei immunsupprimierten Patienten rasch progredient verlaufen kann. Uns wurde eine 47-jährige Patientin mit einer Ptosis links bei sonst unauffälligem augenärztlichen Befund vorgestellt. Die Blutzuckerwerte waren bei Diabetes mellitus deutlich erhöht.

Das CT der Nasennebenhöhlen zeigte eine moderate Verlegung des Siebbeins links und in der cMRT erschienen der orbitale Fettkörper und die Augenmuskeln verdickt. Als noch eine Hebungseinschränkung des Bulbus auftrat, erfolgte die Nasennebenhöhlenoperation. Mikrobiologisch wurde dabei eine Mucormykose (Gattung Lichtheimia) gesichert. Die Patientin erblindete links, sodass die Indikation zur Exenteratio orbitae links und Re-Pansinusoperation zur Fokussanierung gestellt wurde. Liposomales Amphotericin B und Posaconazol wurden hochdosiert verabreicht und der Blutzucker wurde streng reguliert. Bei bildmorphologischem Progress waren weitere operative Eingriffe bis zur Duraresektion nötig.

Der Verlauf war durch Komplikationen (rezidivierende septische Episoden, Niereninsuffizienz, ein bifrontales Epiduralhämatom sowie multiple zerebrale Mikroinfarkte) erschwert, doch schlussendlich konnte sie nach 8-monatiger Hospitalisation entlassen werden. Eine Epithese wurde angepasst und sie ist seit 24 Monaten (nach Diagnose) rezidivfrei.

Abstract

Mucormycosis is a rare but serious type of fungal infection, which can progress rapidly especially in immunsupressed patients.

We report about a 47 year old female patient with ptosis on the left eye. The ophthalmological report offered no further pathologic findings. Diabetes mellitus was known and the blood sugar value was very high.

A computed tomography of the paranasal sinuses showed a shadow in the ethmoid bone and in an additonally performed MRI-scan, an increase of orbital fat and an extension of the ocular muscle were visible.

As the patient lost her ability o look above, an operation of the paranasal sinus was done.

The microbial results revealed a Mucormycosis (Lichtheimia). As the patient went blind in the further course, indication for orbital exenteration on the left side and revision of the paranasal sinus was given. High doses of Liposomal Ampthotericin B and Posaconazol were given and blood sugar was monitored very strictly. MRI-scans revealed a further progression of the infection and required additional surgeries and a dura resection accompanied by complications like recurrent septical episodes, renal insufficiency, a bifrontal epidural hematoma and multiple cerebral microinfarcts that impeded the recovery of our patient in the further course. After 8 months she was able to leave the hospital, an epithesis was adjusted and she is without a relapse for 24 month since the diagnosis.

Schlüsselwörter

Mucormkose - Exenteratio orbitae - Schimmelpilzinfektion - Drug Monitoring - Posaconazol - liposomales Amphotericin B - Mucor

Key words

mucormycosis - posaconazol - liposomale amphotericin B

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