Oberbauchbeschwerden

Wichtigste Differenzialdiagnose ist das Malignom, daneben ist auch an eine ungenügende Medikamenteneinnahme zu denken sowie an das Fortbestehen ulzerogener Faktoren.

Therapieresistentes Ulkus:

• Malignom

• mangelnde Medikamenteneinnahme

• Einnahme von NSAR

• fortgesetzter Nikotinabusus

• Zollinger-Ellison-Syndrom

Cox-2-Hemmer gelten gegenüber konventionellen NSAR als besser gastrointestinal verträglich. Die Ulkuskomplikationsrate soll niedriger sein.

Die Datenlage zum Ulkusrisiko bei Cox-2-Hemmern ist noch kontrovers. Die Substanzen sind nicht frei von gastrointestinaler Toxizität, es wird jedoch angenommen, dass die Häufigkeit von Ulkuskomplikationen und symptomatischen Ulzera um die Hälfte reduziert werden kann.

Paracetamol.

• Die analgetische Wirksamkeit von Paracetamol ist mit derjenigen von NSAR vergleichbar, nicht jedoch die antiphlogistische.

• Paracetamol ist wesentlich besser magenverträglich.

• Ultima Ratio: Opioidanalgetika

Diese Frage wird kontrovers diskutiert. Eine klare Empfehlung kann nach heutigem Kenntnisstand nicht ohne Weiteres ausgesprochen werden.

• Argumente für eine Eradikationsbehandlung

  • Bei Helicobacter-Besiedlung des Magens steigt unter einer Langzeitbehandlung mit PPI das Risiko einer chronischen Gastritis mit intestinaler Metaplasie; damit besteht auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Magenkarzinoms.

• Argumente gegen eine Eradikationsbehandlung

  • Bei einer Eradikationsbehandlung werden gehäuft refluxbedingte Beschwerden gesehen.

  • Es bestehen Anhaltspunkte dafür, dass eine Helicobacter-Besiedlung vor einer Refluxkrankheit und ihren Komplikationen schützt (gravierendste Komplikation ist das distale Adenokarzinom des Ösophagus).

• Empfehlung allgemein

  • Patienten < 50 Jahre: Eradikation (kein Evidenzgrad)

Durchführung einer oberen Intestinoskopie.

Oberbauchbeschwerden, die länger als 4 Wochen bestehen, müssen endoskopisch abgeklärt werden. Normale Laborwerte schließen einen pathologischen Befund in diesem Bereich nicht aus.

Der häufig verwendete Begriff Gastritis wird in den meisten Fällen angewendet für Beschwerdebilder, die heute eher unter den Begriff der funktionellen Dyspepsie fallen. Im strengen Sinne handelt es sich bei der Gastritis um ein histologisch definiertes Krankheitsbild.

Definitionen der Gastritis: Symptomatik, endoskopisch makroskopischer Befund und histologischer Befund korrelieren nicht miteinander.

Klinisches Bild: Die klinischen Beschwerden lassen eine Abgrenzung zwischen Gastritis, Ulkus, Malignom oder funktionellen Oberbauchbeschwerden nicht zu.

Makroskopischer Befund: Im positiven Fall kann der makroskopische Befund die Gastritisdiagnose zulassen, ein unauffälliger makroskopischer Befund schließt diese Diagnose jedoch nicht aus.

Histologische Untersuchung: Die histologische Untersuchung erlaubt die sichere Diagnose einer Gastritis.

Leitsymptome sind Schmerzen und Übelkeit.

Beschwerden bei akuter Gastritis:

• u. U. Beschwerdefreiheit

• Druck, Schmerz, Übelkeit, Erbrechen

Die sichersten endoskopischen Zeichen einer Gastritis sind die Blutung und die Erosion.

Endoskopische Zeichen der akuten Gastritis:

• Blutung

• Erosion

• Ödem

• Exsudat

• Erythem

Häufig sind Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Alkoholgenuss, Medikamente, daneben jedoch auch Infektionen.

Ursachen der akuten Gastritis:

• Infektionen

  • Viren

  • Streptokokken

  • Salmonellen

  • HP

• Nahrungsmittel

  • Allergie

  • verdorbene Nahrungsmittel

  • Alkohol

• Medikamente

  • NSAR u. a.

• Stress

  • intensivmedizinische Behandlung

  • Operationen, extrakorporale

• Zirkulation

  • Sepsis

  • Trauma

Weglassen der verursachenden Noxe, diätetische Maßnahmen, medikamentöse Maßnahmen.

Therapie der akuten Gastritis:

• auslösende Noxe weglassen (z. B. Medikamente)

• diätetische Maßnahmen: leichte Kost, Verzicht auf stark reizende Substanzen (Alkohol, Koffein, stark Gewürztes)

• MCP oder Domperidon bei Übelkeit

• säureblockierende Maßnahmen (H2-Blocker, PPI)

Genaue Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung, Laborwerte und Sonografie des Abdomens. Die obere Intestinoskopie ist nachgeordnet.

In dieser Altersgruppe und bei der Vorgeschichte sind funktionelle Oberbauchbeschwerden die wahrscheinlichste Ursache. Die Frage, wann neben den nicht invasiven Untersuchungen eine obere Intestinoskopie durchgeführt wird, wird kontrovers diskutiert. Sie kann nur im Einzelfalle unter Berücksichtigung vieler Faktoren entschieden werden.

Einen makroskopisch unauffälligen Befund.

• Jahrelang bestehende Oberbauchbeschwerden bei einer 42-jährigen Patientin sind in der Mehrzahl der Fälle makroskopisch nicht erfassbar (nicht ulzeröse Dyspepsie, Reizmagen).

• Bei der chronischen Gastritis bestehen meistens keine Oberbauchbeschwerden.

Eine Spiegelung sollte durchgeführt werden.

Gastroskopie bei V. a. funktionelle Oberbauchbeschwerden:

• Trotz der Beschwerden kann eine chronische Gastritis vorliegen.

• Trotz des jahrelangen Verlaufs kann eine aktuelle makroskopisch oder bioptisch erfassbare Erkrankung vorliegen.

• Auch aus therapeutischer Sicht ist es sinnvoll, bei V. a. funktionelle Erkrankungen eine sorgfältige Organdiagnostik durchzuführen.