Einfluss des Patientenalters auf das Outcome vaginaler und laparoskopischer Eingriffe in der Urogynäkologie

Zusammenfassung

Einleitung Bei der Behandlung von Deszensus und Inkontinenz hängt das gewählte Operationsverfahren häufig nicht nur vom klinischen Befund, sondern auch vom Alter der Patientin ab. Bislang besteht sowohl für vaginale als auch laparoskopische Eingriffe Unklarheit bezüglich des Therapieerfolgs in Abhängigkeit vom Patientenalter. Ziel dieser Arbeit ist es daher, sowohl den anatomischen Erfolg nach Deszensusoperationen als auch das funktionelle Outcome nach Inkontinenzoperationen im Rahmen der Behandlung von Belastungsinkontinenz bei älteren und jüngeren Patientinnen zu vergleichen.

Patientinnen/Methodik Es handelt sich um eine retrospektive monozentrische Studie aus einem universitären Zentrum. Im Untersuchungszeitraum wurden insgesamt 407 Patientinnen operativ behandelt, darunter 278 < 70-Jährige und 129 ≥ 70-Jährige. Diese wurden in 3 Behandlungsgruppen aufgeteilt (Deszensusoperation, Inkontinenzoperation oder eine Kombination beider Operationsmethoden) und nach Bewertung des anatomischen und funktionellen Outcomes nach 3 – 6 Monaten statistisch ausgewertet.

Ergebnisse Die häufigste Form des Deszensus bei den 407 ausgewerteten Patientinnen lag im Bereich des vorderen und mittleren Kompartiments, wobei bei den älteren Patientinnen ein höherer Schweregrad diagnostiziert wurde. So lag ein Deszensus Grad 4 nach Baden Walker im vorderen Kompartiment in 15,6 vs. 28,8% (p = 0,033) und im mittleren Kompartiment in 5,7 vs. 23,7% (p < 0,001) vor. Jüngere Frauen erhielten insgesamt seltener eine vaginale Netzeinlage, dafür häufiger eine laparoskopische Sakropexie. Der Anteil kombinierter Eingriffe aus Deszensus- und Inkontinenz-OP waren in beiden Gruppen gleich. Insgesamt zeigten sich sowohl bei den jüngeren als auch bei den älteren Patientinnen hohe Erfolgsraten nach Deszensus- sowie Inkontinenzoperationen. Diese lagen nach einer Deszensusoperation bei 93,5 vs. 84,8% (p = 0,204) und nach einer Inkontinenzoperation bei 92,8 vs. 84,2% (p = 0,261). Ein signifikanter Nachteil für die älteren Patientinnen bestand in der Persistenz einer Belastungsinkontinenz nach alleiniger Deszensusoperation (19,6 vs. 50% p = 0,030) sowie bei der Rate der larvierten (De-novo-)Belastungsinkontinenz (7,4 vs. 20% p = 0,030).

Schlussfolgerung Unsere Daten zeigen, dass sowohl der Descensus genitalis als auch die Belastungsinkontinenz bei ≥ 70-Jährigen mit guten Ergebnissen operativ versorgt werden können. Damit konnte an einer großen Patientenzahl erstmals gezeigt werden, dass den älteren Patientinnen eine adäquate Operation nicht vorenthalten werden sollte, sondern diesen das gleiche operative Spektrum angeboten werden kann wie den jüngeren Patientinnen.

Schlüsselwörter

Deszensusoperationen - Inkontinenzoperationen - urogynäkologische Operationen - Descensus genitalis - ältere Patientin

• References/Literatur

• 1 Tinelli A, Malvasi A, Rahimi S. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women. Menopause 2010; 17: 204-212 doi:10.1097/gme.0b013e3181b0c2ae
• 2 Wu JM, Matthews CA, Conover MM. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet Gynecol 2014; 123: 1201-1206 doi:10.1097/AOG.0000000000000286
• 3 Digesu GA, Chaliha C, Salvatore S. The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life. BJOG 2005; 112: 971-976
• 4 Chiang CH, Wu MP, Ho CH. Lower Urinary Tract Symptoms Are Associated with Increased Risk of Dementia among the Elderly: A Nationwide Study. Biomed Res Int 2015; 2015: 187819 doi:10.1155/2015/187819
• 5 Statistisches Bundesamt. Bevölkerung Deutschlands bis 2060 – 13. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung. Online: https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Bevoelkerung/VorausberechnungBevoelkerung/Bevoelkerung-Deutschland-2060-Presse-5124204159004.pdf?blob=publicationFile last access: 05.11.2017
• 6 Füsgen I. Kostenproblem Harninkontinenz. J Urol Urogynäkol 1998; 5: 7-12
• 7 Welz-Barth A. [Incontinence in old age: a social and economic problem]. Urologe A 2007; 46: 363-364 366–367
• 8 United Nations. Population ageing and development (2009). Online: http://www.unpopulation.org last access: 15.07.2010
• 9 Pizarro-Berdichevsky J, Clifton MM, Goldman HB. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse in Elderly Women. Clin Geriatr Med 2015; 31: 507-521 doi:10.1016/j.cger.2015.06.008
• 10 Joukhadar R, Wöckel A, Herr D. Challenges of Longevity: Safety of Vaginal and Laparoscopic Urogynecological Procedures in Septuagenarians and Older Patients. BioMed Research International 2016; 2016: 5184595 doi:10.1155/2016/5184595
• 11 Malek J, Ellington DR, Jauk V. The effect of age on stress and urgency incontinence outcomes in women undergoing primary midurethral sling. Int Urogynecol J 2015; 26: 831-835
• 12 van der Ploeg JM, van der Stehen A, Oude Rengerink K. Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. BJOG 2014; 121: 537-547
• 13 Borchelt M, Kolb G, Lübke N. Abgrenzungskriterien der Geriatrie. Version V1.3. Essener Konsensus-Konferenz; 2004. Online: http://www.geriatrie-drg.de/public/docs/Abgrenzungskriterien_Geriatrie_V13_16-03-04.pdf last access: 05.11.2017
• 14 Richter HE, Goode PS, Kenton K. The effect of age on short-term outcomes after abdominal surgery for pelvic organ prolapse. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 857-863
• 15 Sze EHM, Jain P, Hobbs G. Aretrospective cohort study of perioperative management on the morbidity of urogynecologic surgery. Int Urogynecol J 2012; 23: 1207-1214
• 16 Oh S, Shin SH, Kim JY. et al. Perioperative and postoperative morbidity after sacrocolpopexy according to age in Korean women. Obstet Gynecol Sci 2015; 58: 59-64
• 17 Greer JA, Northington GM, Harvie HS. Functional status and postoperative morbidity in older women with prolapse. J Urol 2013; 190: 948-952
• 18 Turner LC, Kantartzis K, Lowder JL. The effect of age on complications in women undergoing minimally invasive sacral colpopexy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2014; 25: 1251-1256
• 19 Bretschneider CE, Robinson B, Geller EJ. The effect of age on postoperative morbidity in women undergoing urogynecologic surgery. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2015; 21: 236-240
• 20 Tan YL, Lo TS, Khanuengkitkong S. Comparison of outcomes after vaginal reconstruction surgery between elderly and younger women. Taiwan J Obstet Gynecol 2014; 53: 348-354
• 21 Sung VW, Weitzen S, Sokol ER. et al. Effect of patient age on increasing morbidity and mortality following urogynecologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1411-1417
• 22 Mohammed N, Raschid Hoda M, Fornara P. Prolapse surgery in octogenarians: are we pushing the limits too far?. World J Urol 2013; 31: 623-628
• 23 Fünfgeld C, Stehle M, Henne B. et al. Quality of Life, Sexuality, Anatomical Results and Side-effects of Implantation of an Alloplastic Mesh for Cystocele Correction at Follow-up after 36 Months. Geburtsh Frauenheilk 2017; 77: 993-1001 doi:10.1055/s-0043-116857
• 24 Farthmann J, Watermann D, Zamperoni H. et al. Pelvic organ prolapse surgery in elderly patients. Arch Gynecol Obstet 2017; 295: 1421-1425 doi:10.1007/s00404-017-4367-z
• 25 Mothes AR, Lehmann T, Kwetkat A. et al. Gynaecological Prolapse Surgery in Very Old Female Patients: A Case-Control Study on Co-Morbidity and Surgical Complications. Geburtsh Frauenheilk 2016; 76: 869-874
• 26 Pugsley H, Barbrook C, Mayne CJ. et al. Morbidity of incontinence surgery in women over 70 years old: a retrospective cohort study. BJOG 2015; 112: 786-790
• 27 Dwyer PL. Women with occult stress urinary incontinence should not routinely have a midurethral sling with prolapse surgery. Int Urogynecol J 2012; 23: 827-829
• 28 Lo TS, Bt Karim N, Nawawi EA. et al. Predictors for de novo stress urinary incontinence following extensive pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2015; 26: 1313-1319 doi:10.1007/s00192-015-2685-x