Zentralbl Chir 2020; 145(05): 473-480
DOI: 10.1055/a-1014-3538
Übersicht

Thorakale zentralvenöse Obstruktionen und arteriovenöser Zugang

Thoracic Central Venous Occlusive Disease and Haemodialysis Access
Michael Burbelko
Institut für Radiologie und Interventionelle Therapie, Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Berlin, Deutschland
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Zusammenfassung

Benigne zentralvenöse thorakale Obstruktionen haben bei Hämodialysepatienten eine hohe Prävalenz. Die symptomatischen Stenosen führen zur Verschlechterung der Lebensqualität sowie zu Dysfunktionen der arteriovenösen Dialysezugänge bis hin zum Verschluss. Auch eine Implantation eines zentralvenösen Katheters kann dadurch erschwert oder unmöglich gemacht werden. Zu den Risikofaktoren zählen in erster Linie ein Vorhandensein oder eine Vorgeschichte eines zentralvenösen Katheters oder einer Schrittmachersonde. Die Diagnose kann meistens aufgrund der typischen Symptomatik vermutet werden, die digitale Subtraktionsangiografie bleibt als bildgebende Methode der Goldstandard der Diagnostik. Asymptomatische Patienten profitieren nicht von einer prophylaktischen Behandlung, diese kann oft zur raschen morphologischen und klinischen Progredienz der Stenose führen. Endovaskuläre Techniken stellen die primäre Therapieoption dar, die chirurgischen Maßnahmen sind Patienten ohne endovaskuläre Therapieoptionen vorbehalten. Die Standardtherapie ist die repetitive perkutane Ballonangioplastie. Eine Insertion eines nicht ummantelten Metallstents kann bei einem elastischen Recoiling bzw. bei einem Frührezidiv sinnvoll sein. Ein Einsatz eines Stentgrafts sollte in selektierten Fällen abgewogen werden. Der Stellenwert der neuen Techniken, wie die Anwendung dedizierter venöser Stents bzw. medikamentenbeschichteter Ballons, sollte im Rahmen von randomisierten Studien geprüft werden.

Abstract

Benign central venous thoracic occlusion is a frequent issue in haemodialysis patients. Symptomatic stenosis affects quality of life and can cause dysfunction of arteriovenous access or make it impossible to implant a haemodialysis catheter. Common risk factors for the development of the occlusions are central venous catheters and cardiac rhythm devices. The gold standard for diagnosis is venous angiography. Treatment of asymptomatic lesions can lead to clinical deterioration and should be avoided. The primary method of treatment for symptomatic patients is endovascular therapy. Repeat balloon angioplasty is a standard therapy. In case of elastic recoiling or early recurrence, placement of bare metal stent or stent graft could be considered. Surgical options should be preserved only for refractory cases. Further randomised trials are needed to prove the efficacy of new devices, such as dedicated venous stents and drug coated balloons.



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Article published online:
02 March 2020

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