Notfallmanagement epileptischer Anfälle

Etwa 8 – 10% der Bevölkerung erleiden im Laufe des Lebens zumindest einen epileptischen Anfall. Etwa 3% erkranken mit zunehmender Tendenz aufgrund der epidemiologischen Altersentwicklung an einer Epilepsie [1]. Epileptische Anfälle sind deshalb eine häufige Ursache für die Alarmierung des Rettungsdienstes und für 1 – 2% der Notfallaufnahmen in Kliniken verantwortlich [2]. Notfallmediziner und Neurologen müssen in der Lage sein, einen epileptischen Anfall zu erkennen und zu behandeln.

Kernaussagen

• Epileptische Anfälle sind eine häufige Ursache für Rettungsdiensteinsätze und Notfallaufnahmen und müssen durch Notfallmediziner und Neurologen korrekt diagnostiziert und behandelt werden.

• Fehldiagnosen sind häufig. Die wichtigsten Differenzialdiagnosen sind eine (konvulsive) Synkope sowie der psychogene nicht epileptische Anfall. Eine differenzierte Anamnese und Fremdanamnese sind essenziell.

• Bei erstmaligen oder unklaren Anfällen verdoppelt eine rasche EEG-Diagnostik noch am gleichen Tag die Wahrscheinlichkeit für den Nachweis epilepsietypischer Entladungen.

• Provokationsfaktoren sind nicht selten für einen erstmaligen Anfall verantwortlich und auch für Rezidive bei einer bereits bekannten Epilepsie relevant.

• Akute symptomatische Anfälle erfordern insbesondere bei einer akuten Hirnschädigung eine antikonvulsive Prophylaxe, die im Verlauf evaluiert werden muss.

• Benzodiazepine eignen sich als Notfallmedikamente bei prolongierten Anfällen und Anfallsrezidiven am gleichen Tag. Mittel der Wahl sind

  • Midazolam bukkal oder intranasal,

  • Diazepam rektal sowie

  • Lorazepam sublingual (späterer Wirkungseintritt).

• Der Status epilepticus (SE) ist definiert als Anfall, der eine Dauer von 5 Minuten überschreitet, oder als eine Anfallsserie, zwischen denen keine vollständige Erholung eintritt.

• Die Therapie des konvulsiven SE erfolgt stufenadaptiert:

  • In der Initialphase werden hochdosiert Benzodiazepine gegeben.

  • Beim etablierten SE erfolgt eine intravenöse Gabe von Antikonvulsiva.

  • Beim refraktären SE ist eine Burst-Suppression-Narkose anzustreben.

Schlüsselwörter

erstmaliger Anfall - Status epilepticus - akuter symptomatischer Anfall

Publication History

Article published online:
04 June 2020

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