Die fehlerhafte Honorarabrechnung – sozialrechtliche und strafrechtliche Folgen

Zusammenfassung

Nach einleitender Übersicht über die Rahmenbedingungen vertragsarztrechtlicher Honorarabrechnung sowie möglicher strafrechtlicher Implikationen werden die Grundsätze der Abrechnungsprüfung auf Rechtmäßigkeit und Plausibilität in der vertragsärztlichen Versorgung dargestellt. Anhand von beispielhaften Entscheidungen aus der Rechtsprechung werden die Falltypen der sachlich-rechnerischen Richtigstellung und Plausibilitätsprüfung aufgezeigt, speziell im Hinblick auf die Verpflichtung zur persönlichen Leistungserbringung am Beispiel des ermächtigten Arztes.

Abstract

Following a short introduction into basic conditions of panel doctor fee billing as well as possible consequences under criminal law, the author presents the fundamental principles of billing control concerning legality and plausibility in the provision of panel doctor care. The author then illustrates the case types of billing correction by means of correction based on factual or computational errors on the one hand and plausibility checks on the other hand. Recent exemplary court decisions are used as examples for each case. Placing a special focus on “special permit” (ermächtigt) hospital doctors, the author explains the panel doctor’s obligation to provide their services in person.

Schlüsselwörter

Vertragsarzt - persönliche Leistungserbringung - Plausibilitätsprüfung - sachlich-rechnerische Richtigstellung - Abrechnungsbetrug

Keywords

panel doctor - obligation to personally provide services - factual/computational correction - fee billing fraud

Publication History

Article published online:
31 August 2021