Einsatz eines ECLS bei Patienten im kardiogenen und septischen Schock: Untersuchung zur Indikation und zum Outcome

Zusammenfassung

Einleitung Das Klinikum Weiden ist das größte Klinikum der nördlichen Oberpfalz (Einzugsgebiet 250 000 Einwohnern auf 5300 km²) und Primärversorger für Patienten im Schockgeschehen (WHIN: Weidener Herzinfarktnetz). Es werden 2 Herzkatheterlabore (24/7-Bereitschaft) und 1 Extrakorporales Life-Support System (ECMO Cardiohelp, Maquet) vorgehalten. Das Ziel dieser retrospektiven Studie war es, Indikation und Outcome nach ECLS-Implantation zu analysieren.

Methoden Im Zeitraum vom 01.01.2008 bis zum 31.12.2017 wurde im Klinikum Weiden an 91 Patienten (68 ♂, 23 ♀; 64 ± 13 Jahren) ein ECLS implantiert. 64% des Gesamt-Patientenkollektivs wurden notfallmäßig vorstellig, die restlichen Patienten erhielten eine ECMO supportiv aufgrund einer High-Risk PTCA. 37 Patienten wurden vor Systemimplantation reanimiert, 17 mit einem mechanischen Thoraxkompressionsgerät (LUCAS). Die folgenden Scoring-Systeme wurden verwendet, um die Schwere des Schocks zu bewerten: APACHE II, SOFA und SAPS II.

Ergebnisse Das Überleben (30 d/12 m) nach Systemexplantation betrug bei VA-ECMO 59% bzw. 49% und bei VV-ECMO 70% bzw. 70%. Die Mortalität war abhängig von der Anzahl der applizierten Katecholamine (KA), 45 (49%) Patienten erhielten mehrere KA (1-Jahres-Überleben: ohne KA 89%; 1 KA 55%; 2 KA 31%; 3 KA 30%). Weitere Einflussfaktoren auf die Mortalität waren eine Sepsis und eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) vor Systemimplantation – die Länge der Reanimation, kombiniert externe und interne Reanimation und LUCAS-CPR verschlechterten das Outcome.

Diskussion Bei Patienten im Schockgeschehen, die nach medikamentöser Maximaltherapie weiterhin hämodynamisch und/oder respiratorisch instabil bleiben, kann durch die Implantation eines ECLS das Schockgeschehen durchbrochen werden. Ein primär versorgendes Klinikum kann mit ECMO eine Therapieoption mit vertretbaren Risiken und nachweislichem Nutzen – wenigstens in kleiner Fallzahl belegt – anbieten und Patienten können davon profitieren. So kann es für Landkreise mit größerer Fahrzeit zu einem Klinikum der Maximalversorgung eine in Teilen maximalmedizinische Therapieoption bieten.

Abstract

Background The Hospital Weiden is the largest clinic in the northern Upper Palatinate (catchment area 250 000 inhabitants on 5300 km²) and is a primary care provider for patients in shock (WHIN: Weiden Heart Attack Network). Two cardiac catheterization labs (24/7 stand-by) and an Extracorporeal Life Support System (ECMO Cardiohelp, Maquet) are on hand. The aim of this retrospective study was to analyse the indication and outcome after ECLS implantation.

Methods In the period from January 1st, 2008 to December 31st, 2017, 91 patients (68 ♂, 23 ♀, 64 ± 13 years) were implanted with an ECLS in the Hospital of Weiden. 64% of the total patient population were presented as emergency patients and the remaining patients received an ECMO due to a high-risk PTCA. 37 patients had resuscitation prior to ECLS implantation, 17 using a mechanical resuscitation aid (LUCAS). The following scoring-systems were used to assess the severity of the shock: APACHE II, SOFA and SAPS II.

Results Survival (30 d/12 m) after system explantation was 59% and 49% for VA-ECMO respectively 70% and 70% for VV-ECMO. Mortality was dependent on the number of catecholamines (CA) applied; 45 (49%) patients received several CA (1-year survival: 89% without CA, 1 CA 55%, 2 CA 31%, 3 CA 30%). Other factors influencing mortality were a detected sepsis and cardiopulmonary resuscitation (CPR) before system implantation – the length of resuscitation, combined external and internal resuscitation, and LUCAS-CPR worsened the outcome.

Discussion In shock patients who continue to be hemodynamically and/or respiratory unstable after maximum drug therapy, shock can be broken by implanting an ECLS. With ECMO, a primary care clinic can offer a therapy option with justifiable risks and proven benefits – at least in a small number of cases – and patients can benefit from it. For counties with longer travel times to a maximum care clinic, it can offer a partially maximum medical treatment option.

Schlüsselwörter

ECLS-System - ECMO - LUCAS-CPR - primär versorgende Klinik

Key words

ECLS-system - ECMO - LUCAS-CPR - primary care clinic

Publication History

Article published online:
04 November 2020

• Literatur

• 1 Antman EM. Time is muscle: translation into practice. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1216-1221 doi:10.1016/j.jacc.2008.07.011
• 2 Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC. et al. Association Between Duration of Resuscitation and Favorable Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Implications for Prolonging or Terminating Resuscitation. Circulation 2016; 134: 2084-2094 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023309
• 3 Deutsches Reanimationsregister. Außerklinische Reanimation 2018 des Deutschen Reanimationsregisters. Im Internet (Stand: 01.08.2020): https://www.reanimationsregister.de/files/users/jakisch/außerklinischerJahresbericht-3.pdf
• 4 Schrage B, Burkhoff D, Rubsamen N. et al. Unloading of the Left Ventricle During Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Therapy in Cardiogenic Shock. JACC Heart Fail 2018; 6: 1035-1043 doi:10.1016/j.jchf.2018.09.009
• 5 Pappalardo F, Schulte C, Pieri M. et al. Concomitant implantation of Impella((R)) on top of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation may improve survival of patients with cardiogenic shock. Eur J Heart Fail 2017; 19: 404-412 doi:10.1002/ejhf.668
• 6 Han JJ, Swain JD. The Perfect ECMO Candidate. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1178-1182 doi:10.1016/j.jacc.2018.02.001
• 7 Chang WW, Tsai FC, Tsai TY. et al. Predictors of mortality in patients successfully weaned from extracorporeal membrane oxygenation. PLoS One 2012; 7: e42687 doi:10.1371/journal.pone.0042687
• 8 Moreno RP, Nassar AP. Is APACHE IIa useful tool for clinical research?. Rev Bras Ter Intensiva 2017; 29: 264-267 doi:10.5935/0103-507X.20170046
• 9 Lee HS, Kim HS, Lee SH. et al. Clinical implications of the initial SAPS II in veno-arterial extracorporeal oxygenation. J Thorac Dis 2019; 11: 68-83 doi:10.21037/jtd.2018.12.20
• 10 Elabbassi W, Aila FA, Chowdhury MA. et al. The impact of severity of initial illness, determined by SOFA score, and presence of anemia on outcomes among patients requiring Extra Corporal Membrane Oxygenation (ECMO) support: A single center experience. Indian Heart J 2017; 69: 762-766 doi:10.1016/j.ihj.2017.05.003
• 11 Ng WT, Ling L, Joynt GM. et al. An audit of mortality by using ECMO specific scores and APACHE II scoring system in patients receiving extracorporeal membrane oxygenation in a tertiary intensive care unit in Hong Kong. J Thorac Dis 2019; 11: 445-455 doi:10.21037/jtd.2018.12.121
• 12 Baradari AG, Firouzian A, Davanlou A. et al. Comparison of Patientsʼ Admission, Mean and Highest Sofa Scores in Prediction of ICU Mortality: A Prospective Observational Study. Mater Sociomed 2016; 28: 343-347 doi:10.5455/msm.2016.28.343-347
• 13 Minne L, Abu-Hanna A, de Jonge E. Evaluation of SOFA-based models for predicting mortality in the ICU: A systematic review. Crit Care 2008; 12: R161 doi:10.1186/cc7160
• 14 ELSO. ELSO Guidelines For Adult Respiratory Failure. Im Internet (Stand: 01.08.2020): https://www.elso.org/Portals/0/ELSO Guidelines For Adult Respiratory Failure 1_4.pdf
• 15 ELSO. ELSO Guidelines for Adult Cardiac Failure. Im Internet (Stand: 01.08.2020): https://www.elso.org/Portals/0/IGD/Archive/FileManager/e76ef78eabcusersshyerdocumentselsoguidelinesforadultcardiacfailure1.3.pdf
• 16 Zangrillo A, Biondi-Zoccai G, Landoni G. et al. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with H1N1 influenza infection: a systematic review and meta-analysis including 8 studies and 266 patients receiving ECMO. Crit Care 2013; 17: R30 doi:10.1186/cc12512
• 17 Langwieser N, Ibrahim T, Laugwitz K-L. Kardiogener Schock – perkutane Unterstützungsverfahren. Aktuel Kardiol 2017; 6: 66-71 doi:10.1055/s-0042-120537
• 18 Reynolds JC, Grunau BE, Elmer J. et al. Prevalence, natural history, and time-dependent outcomes of a multi-center North American cohort of out-of-hospital cardiac arrest extracorporeal CPR candidates. Resuscitation 2017; 117: 24-31 doi:10.1016/j.resuscitation.2017.05.024
• 19 Tonna JE, Johnson NJ, Greenwood J. et al. Practice characteristics of Emergency Department extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) programs in the United States: The current state of the art of Emergency Department extracorporeal membrane oxygenation (ED ECMO). Resuscitation 2016; 107: 38-46 doi:10.1016/j.resuscitation.2016.07.237
• 20 Johnson NJ, Acker M, Hsu CH. et al. Extracorporeal life support as rescue strategy for out-of-hospital and emergency department cardiac arrest. Resuscitation 2014; 85: 1527-1532 doi:10.1016/j.resuscitation.2014.08.028
• 21 van Ackern K. Wiederbelebung in Deutschland Zahlen & Fakten. 2019. Im Internet (Stand: 05.08.2020): https://www.einlebenretten.de/docman/presse/124-einlebenretten-100pro-zahlen-fakten-pdf/file.html
• 22 Shaukat A, Hryniewicz-Czeneszew K, Sun B. et al. Outcomes of Extracorporeal Membrane Oxygenation Support for Complex High-Risk Elective Percutaneous Coronary Interventions: A Single-Center Experience and Review of the Literature. J Invasive Cardiol 2018; 30: 456-460
• 23 Pesarini G, Gratta A, Dolci G. et al. Impella-protected PCI: the clinical results achieved so far. Minerva Cardioangiol 2018; 66: 612-618 doi:10.23736/S0026-4725.18.04678-9
• 24 Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ. et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial. Lancet 2013; 382: 1638-1645 doi:10.1016/S0140-6736(13)61783-3
• 25 Cevasco M, Takayama H, Ando M. et al. Left ventricular distension and venting strategies for patients on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. J Thorac Dis 2019; 11: 1676-1683 doi:10.21037/jtd.2019.03.29
• 26 Cheng R, Hachamovitch R, Makkar R. et al. Lack of Survival Benefit Found With Use of Intraaortic Balloon Pump in Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Pooled Experience of 1517 Patients. J Invasive Cardiol 2015; 27: 453-458
• 27 Basir MB, Schreiber T, Dixon S. et al. Feasibility of early mechanical circulatory support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: The Detroit cardiogenic shock initiative. Catheter Cardiovasc Interv 2018; 91: 454-461 doi:10.1002/ccd.27427
• 28 Chamogeorgakis T, Rafael A, Shafii AE. et al. Which is better: a miniaturized percutaneous ventricular assist device or extracorporeal membrane oxygenation for patients with cardiogenic shock?. ASAIO J 2013; 59: 607-611 doi:10.1097/MAT.0b013e3182a8baf7
• 29 Lamarche Y, Cheung A, Ignaszewski A. et al. Comparative outcomes in cardiogenic shock patients managed with Impella microaxial pump or extracorporeal life support. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 60-65 doi:10.1016/j.jtcvs.2010.07.075
• 30 Falk L, Hultman J, Broman LM. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Septic Shock. Crit Care Med 2019; 47: 1097-1105 doi:10.1097/CCM.0000000000003819
• 31 Blumenstein J. Überlebensvorteil von Patienten mit ECMO Therapie nach plötzlichem Herzstillstand im Krankenhaus. Pressetext DGK 2015. Im Internet (Stand: 16.06.2020): https://dgk.org/pressemitteilungen/2015-jahrestagung/2015-ft-wissenschaftliche-pm/ueberlebensvorteil-von-patienten-mit-ecmo-therapie-nach-ploetzlichem-herzstillstand-im-krankenhaus/
• 32 Duerschmied D, Schäfer A. Stellenwert der Herzkatheter-Untersuchung beim reanimierten Patienten. herzmedizin 2016; 4: 33-39
• 33 Beurtheret S, Mordant P, Paoletti X. et al. Emergency circulatory support in refractory cardiogenic shock patients in remote institutions: a pilot study (the cardiac-RESCUE program). Eur Heart J 2013; 34: 112-120 doi:10.1093/eurheartj/ehs081