Epidemiologische und therapeutische Entwicklungen bei Beckenringfrakturen Typ C der Jahre 2004 bis 2014 – eine retrospektive Datenauswertung über 2042 Patienten des Deutschen Beckenregisters (DGU)

Zusammenfassung

Hintergrund Beckenringfrakturen Typ C stellen aufgrund ihrer hohen Instabilität, den möglichen Begleitverletzungen und der hohen Letalitätsrate von bis zu 18,9% eine besondere Herausforderung dar. Ziel dieser retrospektiven Analyse war es, anhand einer Datenauswertung aus dem Beckenregister der DGU der Jahre 2004 bis 2014 Veränderungen hinsichtlich der Epidemiologie und Therapie bei Beckenringfrakturen Typ C herauszuarbeiten.

Material und Methoden Es konnten retrospektiv 2042 Patienten mit Beckenringverletzung Typ C nach AO eingeschlossen werden. Es wurden 3 Zeiträume mit etwa gleich großen Patientengruppen festgelegt und Unterschiede in Bezug auf die Epidemiologie und die Art der Therapie ausgewertet. Für die operativen Fälle wurde der OP-Zeitpunkt, die OP-Dauer, der Blutverlust, die Frakturlokalisation und die Art der Osteosynthese ausgewertet sowie das Repositionsergebnis erfasst.

Ergebnisse Für den betrachteten Zeitraum zeigt sich eine Altersverschiebung der Inzidenz einer Beckenringfraktur Typ C hin zu höherem Alter. Die isolierte Beckenverletzung hat dabei zugenommen, während der Anteil an Beckenverletzungen im Rahmen eines Polytraumas stetig abgenommen hat. Komplikationen und Mortalität nahmen prozentual ab. Bei der operativen Versorgung konnte die Tendenz zu minimalinvasivem Vorgehen aufgezeigt werden. Navigierte Vorgehensweisen im Bereich des Beckenringes haben sich aber bisher nicht bewährt.

Schlussfolgerung Wir konnten zeigen, dass die Mehrzahl der Patienten zunehmend höheren Alters ist, eine relevante Traumaanamnese fehlt und eine Zunahme der isolierten Beckenfraktur Typ C sowie ein Rückgang der polytraumatisierten bzw. mehrfach verletzen Patienten vorliegen. In Zusammenschau mit der Mortalität bei Beckenringverletzungen zeigen sich zudem die Erfolge durch ein standardisiertes, beckenspezifisches Notfallmanagement, einen angepassten Operationszeitpunkt außerhalb der vulnerablen Phase und die stabile osteosynthetische Versorgung, die eine frühfunktionelle Nachbehandlung ermöglichen.

Schlüsselwörter

Beckenringfraktur Typ C - Beckenregister der DGU - operative Therapie - Verletzungsmuster - Polytrauma

Publication History

Article published online:
21 January 2021

• References/Literatur

• 1 Tosounidis G, Holstein JH, Culemann U. et al. Changes in epidemiology and treatment of pelvic ring fractures in Germany: an analysis on data of German Pelvic Multicenter Study Groups I and III (DGU/AO). Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010; 77: 450-456
• 2 Sullivan MP, Baldwin KD, Donegan DJ. et al. Geriatric fractures about the hip: divergent patterns in the proximal femur, acetabulum, and pelvis. Orthopedics 2014; 37: 151-157
• 3 Rollmann M, Herath S, Kirchhoff F. et al. Pelvic ring fractures in the elderly now and then – a pelvic registry. Arch Gerontol Geriatr 2017; 71: 83-88
• 4 Meinberg EG, Agel J, Roberts CS. et al. Fracture and dislocation classification compendium-2018. J Orthop Trauma 2018; 32 (Suppl. 01) S1-S170
• 5 Rommens PM, Wagner D, Hofmann A. Fragility Fractures of the Pelvis. JBJS Rev 2017;
• 6 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU), AG Becken. Tätigkeitsbericht 2013. Accessed April 20, 2020 at: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/7.Ueber_uns/Arbeitsgemeinschaften/Becken/PDF/DGU_AG_Becken_Taetigkeitsbericht_20131.pdf
• 7 Oestern HJ, Tscherne H, Sturm J. et al. Classification of the severity of injury. Unfallchirurg 1985; 88: 465-472
• 8 Matta JM, Tornetta P. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res 1996; (329) 129-140
• 9 Arduini M, Saturnino L, Piperno A. et al. Fragility fractures of the pelvis: treatment and preliminary results. Aging Clin Exp Res 2015; 27 (Suppl. 01) S61-S67
• 10 Destatis. Statistisches Bundesamt. Gesellschaft und Umwelt, Unfälle. Accessed April 20, 2020 at: http://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Verkehrsunfaelle/_inhalt.html
• 11 Balogh Z, King KL, Mackay P. et al. The epidemiology of pelvic ring fractures: a population-based study. J Trauma 2007; 63: 1066-1073
• 12 Marrinan S, Pearce MS, Jiang XY. et al. Admission for osteoporotic pelvic fractures and predictors of length of hospital stay, mortality and loss of independence. Age Ageing 2015; 44: 258-261
• 13 Köhler D, Sellei RM, Sop A. et al. Effects of pelvic volume changes on retroperitoneal and intra-abdominal pressure in the injured pelvic ring: a cadaveric model. J Trauma 2011; 71: 585-590
• 14 Clarke JR, Trooskin SZ, Doshi PJ. et al. Time to laparotomy for intra-abdominal bleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes. J Trauma 2002; 52: 420-425
• 15 Pohlemann T, Stengel D, Tosounidis G. et al. Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: estimates from the German Pelvic Trauma Registry Initiative. Injury 2011; 42: 997-1002
• 16 Prasarn ML, Conrad B, Small J. et al. Comparison of circumferential pelvic sheeting versus the T-POD on unstable pelvic injuries: A cadaveric study of stability. Injury 2013; 44: 1756-1759
• 17 Fleiter N, Reimertz C, Lustenberger T. et al. Bedeutung der korrekten Positionierung eines Beckengurts zur temporären Stabilisierung von Beckenringverletzungen. Z Orthop Unfall 2012; 150: 627-629
• 18 Broos P, Vanderschot P, Crannix L. et al. The operative treatment of unstable pelvic ring fractures. Int Surg 1992; 77: 303-308
• 19 Pohlemann T, Krettek C, Hoffmann R. et al. Biomechanischer Vergleich verschiedener Notfallstabilisierungsmaßnahmen am Beckenring. Unfallchirurg 1994; 97: 503-510
• 20 Simpson T, Krieg JC, Heuer F. et al. Stabilization of Pelvic Ring Disruptions with a Circumferential Sheet. J Trauma 2002; 52: 158-161
• 21 Waikakul S, Harnroongroj T, Vanadurongwan V. Immediate stabilization of unstable pelvic fractures versus delayed stabilization. J Med Assoc Thai 1999; 82: 637-642
• 22 Tosounidis TI, Giannoudis PV. Pelvic fractures presenting with haemodynamic instability: treatment options and outcomes. Surgeon 2013; 11: 344-351
• 23 White CE, Hsu JR, Holcomb JB. Haemodynamically unstable pelvic fractures. Injury 2009; 40: 1023-1030
• 24 Tosounidis G, Culemann U, Stengel D. et al. Das komplexe Beckentrauma des älteren Patienten. Unfallchirurg 2010; 113: 281-286
• 25 Bodzay T, Szita J, Mano S. et al. Biomechanical comparison of two stabilization techniques for unstable sacral fractures. J Orthop Sci 2012; 17: 574-579
• 26 Hauschild O, Strohm PC, Culemann U. et al. Mortality in Patients with Pelvic Fractures: Results from the German Pelvic Injury Register. J Trauma 2008; 64: 449-455
• 27 Culemann U, Oestern HJ, Pohlemann T. Aktuelle Behandlung der Beckenringfraktur. Unfallchirurg 2014; 117: 145-159
• 28 Tschoeke SK, Hellmuth M, Hostmann A. et al. The early second hit in trauma management augments the proinflammatory immune response to multiple injuries. J Trauma 2007; 62: 1396-1403
• 29 Routt ML, Simonian PT, Swiontkowski MF. Stabilization of pelvic ring disruptions. Orthop Clin North Am 1997; 28: 369-388
• 30 Pohlemann T, Gänsslen A, Schellwald O. et al. Outcome after pelvic ring injuries. Injury 1996; 27 (Suppl. 02) B31-B38
• 31 Riepl C, Beck A, Kraus M. Präklinisches Management von Beckenverletzungen. Notarzt 2012; 28: 125-136
• 32 Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C. et al. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury 1996; 27 (Suppl. 01) S-A13-A20
• 33 Pohlemann T, Tosounidis G, Culemann U. Das komplexe Beckentrauma des älteren Patienten. Unfallchirurg 2010; 113: 258-271
• 34 Dienstknecht T, Pfeifer R, Horst K. et al. The long-term clinical outcome after pelvic ring injuries. Bone Joint J 2013; 95-B: 548-553
• 35 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: Recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744
• 36 Lindahl J, Hirvensalo E, Böstman O. et al. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint Surg Br 1999; 81: 955-956
• 37 Mardanpour K, Rahbar M. The outcome of surgically treated traumatic unstable pelvic fractures by open reduction and internal fixation. J Inj Violence Res 2013; 5: 77-83
• 38 Felix S, Hanschen M, Biberthaler P. Blutungskontrolle bei Beckenverletzungen. Trauma Berufskrankh 2016; 18: 173-180
• 39 Ruchholtz S, Bücking B, Schulz R-J. Hrsg. Alterstraumatologie. Stuttgart: Thieme; 2016
• 40 Pavić R, Margetić P. Emergency treatment for clinically unstable patients with pelvic fracture and haemorrhage. Coll Antropol 2012; 36: 1445-1452