Zusammenfassung
In der Gesamtnovelle der Querschnittsleitlinie (QLL) Hämotherapie der Bundesärztekammer
(BÄK) 2020 wurde der Hämoglobin-Transfusionstrigger (Hb-Transfusionstrigger) bei akutem
Blutverlust
ohne zusätzliche Risikofaktoren aufgrund einer Neubewertung der internationalen
Evidenz von 3,7 mmol/l (6 g/dl) auf 4,3 mmol/l (7 g/dl) angepasst. Ziel der vorliegenden
Studie ist die
retrospektive Analyse des Transfusionsverhaltens von EK bezüglich der Maßgaben
der QLL. Zu diesem Zweck analysierten wir individuelle Prä- und Posttransfusions-Hb-Werte
von
Erythrozytenkonzentraten (EK), die im 4. Quartal 2019 (4946 EKs, 129 560 Hb-Werte)
und 2020 (5502 EKs, 134 404 Hb-Werte) am Universitätsklinikum Leipzig (UKL) transfundiert
wurden. Der
mediane Hb-Wert vor der Transfusion betrug 4,3 mmol/l (7 g/dl) (680 medizinische
Fälle, die 2724 EK in 1801 Transfusionen im Jahr 2019 erhielten). Von allen Transfusionen
im Jahr 2019
zeigten 899 (49,9%) Transfusionen Hb-Werte < 4,3 mmol/l (7 g/dl) vor der Transfusion,
während 152 (8,4%) Hb-Werte < 3,7 mmol/l (6 g/dl) aufwiesen. 2020 wurden jeweils vergleichbare
Ergebnisse ermittelt. Wir zeigen, dass der mediane Hb-Anstieg nach der Transfusion
eines EK 0,6 mmol/l (1 g/dl) betrug. 34,7% aller Transfusionen erreichten den erwarteten
Anstieg von
0,6 mmol/l (1 g/dl) pro EK. Der absolute Anstieg nahm bei Transfusionen mit mehreren
EK im Vergleich zu Transfusionen mit einem EK nicht linear zu. Der Grad der Hb-Erhöhung
korrelierte
invers mit dem Hb-Wert vor Transfusion. Der Hb-Wert nach der Transfusion wurde
bei 96,3% der Fälle innerhalb von 24 Stunden nach Hämotherapie kontrolliert. Zusammenfassend
spiegelt das
Transfusionsverhalten generell die Empfehlungen der Leitlinie. Um ein optimiertes,
individualisiertes und dennoch restriktives Transfusionsverhalten bei EK zu erreichen,
schlagen wir die
Implementierung eines klinischen Entscheidungsunterstützungssystems (CDSS) bei
Verschreibung jeder einzelnen EK-Transfusion vor, welches Ärzte bei der Einhaltung
der Transfusionsleitlinie
unterstützt und über Abweichungen informiert.
Abstract
In 2020 the German Medical Association (Bundesärztekammer, BÄK) adapted the cross-sectional
guidelines for hemotherapy due to a reassessment of international evidence changing
the general
hemoglobin (Hb) transfusion trigger of acute blood loss from 3.7 mmol/L (6 g/dL)
to 4.3 mmol/L (7 g/dL). The aim of this study is to evaluate the transfusion practice
regarding adherence to
current cross-sectional hemotherapy guidelines. For this purpose, we analyzed
individual pre- and post-transfusion Hb thresholds of red cell concentrates (RCC)
transfused in the fourth
quarter of 2019 (4946 RCC transfusions, 129 560 Hb values) and 2020 (5502 RCC
transfusions, 134 404 Hb values) at the University of Leipzig Medical Center (ULMC).
The median pre-transfusion
Hb value was 4.3 mmol/L (7 g/dL) (680 medical cases receiving 2724 RCCs in 1801
transfusions in 2019). Among all transfusions in 2019, 899 (49.9%) had a pre-transfusion
Hb value
< 4.3 mmol/L (7 g/dL), whereas 152 (8.4%) had an Hb value < 3.7 mmol/L (6 g/dL).
Similar results were obtained for 2020. We show that median post-transfusion increase
in Hb was
0.6 mmol/L (1 g/dL). 34.7% of all transfusions resulted in the expected average
increase of 0.558 mmol/L (0.9 g/dL) Hb per RCC or higher. The absolute increase was
higher in case of
transfusions of multiple RCCs but did not increase linearly compared to transfusions
with one RCC. Our results indicate that the Hb increases inversely correlated with
the pre-transfusion
Hb. Post-transfusion Hb was controlled within 24 h after hemotherapy in 96.3%
of transfusions. In conclusion, we found that overall, the transfusion procedures
reflected the guidelineʼs
recommendations. To achieve an optimized, individualized yet restrictive RCC
transfusion behavior, we propose the implementation of a clinical decision support
system (CDSS) supporting
physicians to follow the transfusion guideline and informing about deviations.
Schlüsselwörter Anämie - Transfusionstrigger - Novelle Querschnittsleitlinie Transfusionsmedizin -
Clinical Decision Support System
Key words anemia - transfusion trigger - transfusion related cross-sectional guidelines - Transfusion-Guidelines
- Clinical Decision Support System
