Debora: Langfristige Wirksamkeit eines stationären störungsspezifischen Schmerzkompetenz- und Depressionspräventionstrainings bei chronisch unspezifischem Rückenschmerz und Depressivität

Zusammenfassung

Ziel der Studie Untersuchung der Effekte eines störungsspezifischen Trainings zur Schmerzkompetenz und Depressionsprävention auf psychologische und arbeitsbezogene Kennwerte bei chronisch unspezifischem Rückenschmerz in der stationären verhaltensmedizinisch orthopädischen Rehabilitation im 2-Jahresverlauf.

Methodik In dieser prospektiven randomisierten kontrollierten Multicenterstudie wurden die Effekte des Schmerzkompetenztrainings mit und ohne Depressionsprävention auf die Depressivität (Allgemeine Depressionsskala; ADS; primärer Outcome), Angst (Hospital Anxiety and Depression Scale), schmerzspezifische Selbstwirksamkeit (Fragebogen zur Erfassung der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit) und die Gefährdung der subjektiven Erwerbsprognose (SPE; sekundäre Outcomes) bei N=422 Rehabilitanden im Alter zwischen 32−64 Jahren aus vier Rehabilitationskliniken in per protocol-Analysen überprüft. In dem dreifaktoriellen Design mit einem Messwiederholungsfaktor wurde in der experimentellen Bedingung zwischen der Kontrollgruppe (KG), die lediglich ein Schmerzbewältigungstraining und Entspannungsübungen erhielt, von der Interventionsgruppe (IG) unterschieden, die zusätzlich noch mit einem Depressionspräventionstraining (Debora) behandelt wurde. Anhand der ADS erfolgte eine Einteilung in ohne bzw. niedrige Depressivität (ADS<23; n=208) und mittlere bzw. hohe Depressivität (ADS ≥ 23; n=214). Der Messwiederholungsfaktor war fünffach gestuft und umfasste folgende Messzeitpunkte: Rehabilitationsbeginn, Rehabilitationsende, 6 Monate, 12 Monate und 24 Monate nach Rehabilitationsende. Die per protocol-Ergebnisse der univariaten 2×2×5 Varianzanalysen wurden mit N=1225 multipel imputierten Daten validiert.

Ergebnisse Im primären Outcome „Depressivität“ ergaben sich keine signifikanten Einflüsse der Bedingung über den 2-Jahresverlauf, jedoch profitierten nur die Rehabilitanden mit dem kombinierten Training Debora in der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit langfristig. Intention-to-treat-Analysen sprechen für eine Überlegenheit von Debora in der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit und Angst zur 24-Monatskatamnese. Langfristig verbesserten sich ausschließlich Rehabilitanden mit hoher Depressivität in der Depressivität oder sie profitierten in der Angst mehr als Rehabilitanden mit niedriger Depressivität. Allerdings zeigte sich insgesamt ein Rückgang der erzielten Verbesserungen von Rehabilitationsende zur 24-Monatskatamnese.

Diskussion Die Ergebnisse unterstützen, dass das störungsspezifische Depressionspräventionstraining für eine langfristige Verbesserung der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit erforderlich ist, die als wesentlicher psychologischer Schutzfaktor in der Schmerzchronifizierung gilt. Befunde zur Depressivität untermauern die Wirksamkeit der multimodalen Rehabilitation bei hoher Depressivität, aber auch die große Bedeutung der frühzeitigen Behandlung der depressiven Symptome.Schlussfolgerung Insgesamt bekräftigen die Ergebnisse, psychotherapeutische Behandlungselemente und hier vor allem kognitiv-behaviorale Methoden zu implementieren und bedarfsgerecht anzubieten, um die langfristigen Effekte zu verbessern.

Abstract

Objective To investigate the effects of an intervention for pain competence and depression prevention for multidisciplinary inpatient rehabilitation of non-specific chronic low back pain on psychological and work-related outcomes over a 2-year period.

Methods This prospective randomized controlled multicenter trial evaluated the effects of pain competence training with and without depression prevention on depressive symptoms (General Depression Scale; ADS; primary outcome), anxiety (Hospital Anxiety and Depression Scale), pain self-efficacy (Pain Self-Efficacy Questionnaire) and subjective prognosis of gainful employment (SPE; secondary outcomes) in n=422 patients aged 32−64 years from four rehabilitation clinics. Per protocol analyses were conducted. In the three-factorial design with a repeated-measures factor, patients were stratified by treatment condition; the control group (CG) received only pain management training but the intervention group (IG) was additionally treated with depression prevention training (Debora). Based on the ADS, patients were assigned to without or low depressive symptoms (ADS<23; n=208) and medium or high depressive symptoms (ADS≥23; n=214). The fivefold repeated-measures factor included the following sample points: admission, immediately after and 6, 12, and 24 months after rehabilitation. Per protocol results of univariate 2×2×5 analyses of variance were validated by n=1225 multiple imputed data.

Results No significant effects of treatment condition over the 2-year period were yielded in the primary outcome “depressive symptoms”, but only patients with the combined training Debora benefited in pain self-efficacy in the long term. Intention-to-treat analyses suggest incremental effects of Debora on pain self-efficacy and anxiety at 24-month follow-up. In the long term, patients with high levels of depressive symptoms improved exclusively in depressive symptoms or they benefited more than patients with low depression in anxiety. However, favorable effects receded in general from post rehabilitation to 24-month follow-up.

Discussion The results support that a disorder-specific depression prevention training is needed for the long-term improvement in pain self-efficacy, which is considered a crucial psychological protective factor in pain chronification. Findings on depressive symptoms support the effectiveness of multidisciplinary inpatient rehabilitation in high depression, but also the great importance of early treatment of depressive symptoms.

Conclusion Overall, the results strengthen the need to implement psychotherapeutic treatment elements and, in particular, cognitive-behavioral methods and, moreover, a systematic allocation of patients to needs-based treatments in order to improve long-term effects.

Schlüsselwörter

chronisch unspezifischer Rückenschmerz - Depressivität - stationäre verhaltensmedizinisch orthopädische Rehabilitation - multimodale Therapie - kognitiv-behaviorales Schmerzkompetenz- und Depressionspräventionstraining

Key words

non-specific chronic low back pain - depressive symptoms - multidisciplinary inpatient rehabilitation - multimodal therapy - cognitive-behavioral pain competence and depression prevention training

Publication History

Received: 26 July 2021

Accepted: 21 March 2022

Article published online:
07 September 2022

• Literatur

• 1 Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet 2018; 391: 2356-2367 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
• 2 Buchner M, Neubauer E, Zahlten-Hingurange A. et al. The influence of the grade of chronicity on the outcome of multidisciplinary therapy for chronic low back pain. Spine 2007; 32: 3060-3066
• 3 Henn L, Hardt J. Therapie des chronischen Rückenschmerzes unter Berücksichtigung psychosozialer Faktoren. Psychother Psychosom Med Psychol 2019; 69: 313-322 DOI: 10.1055/a-0813-2086.
• 4 Köpnick A, Hampel P. Validität des Mainzer Stadienmodells bei Rückenschmerzen: Eine Querschnittsanalyse in der stationären verhaltensmedizinisch orthopädischen Rehabilitation. Schmerz 2020; 34: 343-349 DOI: 10.1007/s00482-020-00466-w.
• 5 Bletzer J, Gantz S, Voigt T. et al. Chronische untere Rückenschmerzen und psychische Komorbidität: Eine Übersicht. Schmerz 2017; 31: 93-101 DOI: 10.1007/s00482-016-0143-4.
• 6 Schmidt C, Bernert S, Spyra K. Zur Relevanz psychischer Komorbiditäten bei chronischem Rückenschmerz: Häufigkeitsbild, Erwerbsminderungsrenten und Reha-Nachsorge im Zeitverlauf der Reha-Kohorten 2002–2009. Rehabilitation 2014; 53: 384-389 DOI: 10.1055/s-0034-1394449.
• 7 Puschmann A-K, Drießlein D, Beck H. et al. Stress and self-efficacy as long-term predictors for chronic low back pain: A prospective longitudinal study. J Pain Res 2020; 13: 613-621 DOI: 10.2147/JPR.S223893.
• 8 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung & Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz – Langfassung. Version 1 (2. Aufl.) (Hrsg.). Verfügbar unter https://www.leitlinien.de/nvl/kreuzschmerz https://doi.org/10.6101/AZQ/000353; Stand: 18.07.2021
• 9 Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2015; 350: h444 DOI: 10.1136/bmj.h444.
• 10 Williams AcdC, Fisher E, Hearn L. et al. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2020; 8: CD007407 DOI: 10.1002/14651858.CD007407.pub4.
• 11 Höder J. Erfolge der Rehabilitation bei chronischen nichtspezifischen Rückenschmerzen in Deutschland – Metaanalysen der Verläufe von Schmerzintensität und Funktionskapazität. Rehabilitation 2021; 60: 177-184 DOI: 10.1055/a-1300-6669.
• 12 Bandemer-Greulich U, Bosse B, Fikentscher E. et al. Wirksamkeit psychologischer Interventionen auf die Schmerzverarbeitung innerhalb einer orthopädischen Rehabilitation von chronischen Rückenschmerzen. Psychother Psychosom Med Psychol 2008; 58: 32-37
• 13 Tlach L, Hampel P. Long-term effects of a cognitive-behavioral training program for the management of depressive symptoms among patients in orthopedic inpatient rehabilitation of chronic low back pain: A 2-year follow-up. Eur Spine J 2011; 20: 2143-2151 DOI: 10.1007/s00586-011-1810-x.
• 14 Hampel P, Gemp S, Mohr B. et al. Langfristige Effekte einer kognitiv-behavioralen Intervention auf die Schmerzverarbeitung in der stationären orthopädischen Rehabilitation von chronisch unspezifischem Rückenschmerz und Depressivität. Psychother Psychosom Med Psychol 2014; 64: 439-447 DOI: 10.1055/s-0034-1370913.
• 15 Deutsche Rentenversicherung Bund. Hrsg. Anforderungsprofil für die verhaltensmedizinisch orthopädische Rehabilitation (VMO). Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2013
• 16 Worringen U. Verhaltensmedizinisch orientierte Rehabilitation: Konzept, Zielgruppe und Wirksamkeit. Praxis Klin Verhaltensmed Rehab 2019; 105: 4-18
• 17 Meng K, Peters S, Faller H. Effectiveness of a standardized back school program for patients with chronic low back pain after implementation in routine rehabilitation care. Patient Educ Couns 2017; 100: 1161-1168 DOI: 10.1016/j.pec.2017.01.011.
• 18 Mangels M, Schwarz S, Worringen U. et al. Evaluation of a behavioral-medical inpatient rehabilitation treatment including booster sessions. Clin J Pain 2009; 25: 356-364
• 19 Semrau J, Hentschke C, Buchmann J. et al. Long-term effects of interprofessional biopsychosocial rehabilitation for adults with chronic non-specific low back pain: A multicentre, quasi-experimental study. PLoS ONE 2015; 10: e0118609 DOI: 10.1371/journal.pone.0118609.
• 20 Mohr B, Korsch S, Roch S, Hampel P. Debora – Trainingsmanual Rückenschmerzkompetenz und Depressionsprävention. Berlin: Springer; 2017
• 21 Roch S, Hampel P. Kurz- und mittelfristige Wirksamkeit einer störungsspezifischen primären und sekundären Prävention von komorbider Depressivität bei chronischen Rückenschmerzen. Psychother Psychosom Med Psychol 2017; 67: 352-361 DOI: 10.1055/s-0043-104929.
• 22 Hampel P, Köpnick A, Roch S. Psychological and work-related outcomes after inpatient multidisciplinary rehabilitation of chronic low back pain: A prospective randomized controlled trial. BMC Psychol 2019; 7: 332 DOI: 10.1186/s40359-019-0282-3.
• 23 Hautzinger M, Bailer M, Hofmeister D., Keller F. Allgemeine Depressionsskala (ADS). 2. Aufl. Göttingen: Hogrefe; 2012
• 24 Herrmann-Lingen CH, Buss U, Snaith RP. HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. 2. Aufl. Bern: Huber; 2005
• 25 Mangels M, Schwarz S, Sohr G. et al. Der Fragebogen zur Erfassung der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit (FESS). Diagnostica 2009; 55: 84-93 DOI: 10.1026/0012-1924.55.2.84.
• 26 Mittag O, Raspe H. Eine kurze Skala zur Messung der subjektiven Prognose der Erwerbstätigkeit: Ergebnisse einer Untersuchung an 4279 Mitgliedern der gesetzlichen Arbeiterrentenversicherung zu Reliabilität (Guttman-Skalierung) und Validität der Skala. Rehabilitation 2003; 42: 169-174
• 27 Hasselhorn HM, Freude G. Der Work Ability Index - ein Leitfaden. Bremerhaven: Wirtschaftsverlag NW. 2007
• 28 Nagel B, Pfingsten M, Lindena G, Kohlmann T. Deutscher Schmerz-Fragebogen. Handbuch. Berlin: Deutsche Schmerzgesellschaft e.V; 2015
• 29 Cohen J. Statistical power for the behavioural sciences. New York: Academic Press; 1977
• 30 Little RJA. A test of missing completely at random for multivariate data with missing values. Journal of the American Statistical Association 1988; 84: 1198-1202
• 31 Hampel P, Tlach L. Cognitive-behavioral management training of depressive symptoms among inpatient orthopedic patients with chronic low back pain and depressive symptoms: A 2-year longitudinal study. J Back Musculoskelet Rehabil 2015; 28: 49-60 DOI: 10.3233/BMR-140489.
• 32 Fisher E, Eccleston C. Psychological aspects of pain prevention. Pain Rep 2021; 6: e926 DOI: 10.1097/PR9.0000000000000926.
• 33 Roch S, Fydrich T, Küch D. et al. Erfassung von Depressivität und Ängstlichkeit in der stationären verhaltensmedizinisch orthopädischen Rehabilitation – eine Fragebogenvalidierung mithilfe des SKID. Phys Med Rehab Kuror 2016; 26: 130-136 DOI: 10.1055/s-0042-104066.
• 34 Dorr F, Lahmann C, Bengel J. Differentielle Indikation in der Versorgung von Patienten mit psychischen Störungen. Psychother Psychosom Med Psychol 2020; 70: 221-228 DOI: 10.1055/a-1011-4279.