Zusammenfassung
Einleitung Eine Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion trägt wesentlich zu Morbidität
und Mortalität der betroffenen Patienten bei. Eine sichere Operationstechnik kann
das
Auftreten solcher Anastomoseninsuffizienzen reduzieren.
Indikation Bei der Behandlung von Ösophaguskarzinomen empfiehlt die deutsche Leitlinie minimalinvasive
oder Hybrid-Operationsverfahren. Hierbei wird in den meisten Fällen eine
Ivor-Lewis-Ösophagektomie und eine Kontinuitätsrekonstruktion mittels Magenschlauch
durchgeführt. Die präferierte Vorgehensweise scheint dabei die Zirkularstapleranastomose
zu sein.
Methode Die Vorbereitung der Anastomose beginnt bereits intraabdominell mit Mobilisation
des Magens und Schonung der gastroepiploischen Gefäße. Nach der anschließenden
intrathorakalen Mobilisation des Ösophagus kann die eigentliche Anastomosenanlage
erfolgen. Hierbei wird der Ösophagus entweder mit einem Stapler durchtrennt oder offen
mit der Schere
abgesetzt. Anschließend erfolgt eine Tabaksbeutelnaht am offenen Ösophagusstumpf.
Alternativ kann eine partielle Ösophaguseröffnung mit vorheriger Tabaksbeutelnaht
später das Einbringen der
Staplerandruckplatte vereinfachen. Diese kann über eine zur Minithorakotomie erweiterte
Trokarstelle im Ösophagusstumpf oder mithilfe eines speziellen Systems auch transoral
platziert
werden. Die Fixation der Staplerandruckplatte erfolgt durch die Tabaksbeutelnaht.
Nun kann der Magenschlauch nach intrathorakal hochgezogen werde. Ösophagus und kleine
Magenkurvatur werden
über die Minithorakotomie nach extrathorakal verlagert und ein Zirkularstapler über
eine Eröffnung der kleinen Kurvatur in den Magenschlauch eingeführt. Die Anastomosenanlage
erfolgt dann
fern der gastroepiploischen Arkade. Abschließend muss der Magenschlauch noch mittels
Stapler abgesetzt werden. Erst jetzt können Ösophagus und kleine Magenkurvatur komplett
geborgen werden.
Optional können Übernähungen an Anastomose und Magenschlauchabsetzungsrand erfolgen.
Schlussfolgerung Die roboterassistierte Anastomosenanlage mittels Zirkularstapler im Rahmen der Ösophagusresektion
ist gut möglich und standardisierbar. Dennoch sind innerhalb dieses
Verfahrens noch Variationen möglich. Einen wissenschaftlich evidenten Vorteil gibt
es hierbei jedoch für keine Methode im direkten Vergleich.
Abstract
Introduction Anastomotic insufficiency after oesophagectomy contributes significantly to morbidity
and mortality of affected patients. A safe surgical technique can reduce the
incidence of such anastomotic insufficiencies.
Indication In the treatment of oesophageal cancer, the German guideline recommends minimally
invasive or hybrid surgical procedures. In most cases, Ivor-Lewis oesophagectomy and
continuity reconstruction using a gastric sleeve are performed. Circular stapler anastomosis
seems to be superior.
Method The preparation of the anastomosis starts intra-abdominally with mobilisation of
the stomach and sparing of the gastroepiploic vessels. After the subsequent intrathoracic
mobilisation of the oesophagus, the actual anastomosis construction can take place.
Here, the oesophagus is either transected with a stapler closure or openly with scissors.
This is followed
by a purse-string suture on the open oesophageal stump. Alternatively, partial oesophageal
opening with prior purse-string suture may later facilitate insertion of the stapler
anvil. The
anvil is placed in the oesophageal stump via minithoracotomy or alternatively transorally
using a special gastric tube system. Subsequently, the anvil is fixated using the
previously
performed purse-string suture. Now the gastric sleeve can be pulled into the thorax.
The oesophagus and small gastric curvature are placed extrathoracically through the
minithoracotomy and a
circular stapler is inserted into the gastric tube via an opening of the small curvature.
The anastomosis then must be placed remotely from the gastroepiploic arcade. After
construction of
the anastomosis, the gastric sleeve is separated using a linear stapler. Eventually,
the oesophagus and small gastric curvature can be completely recovered. Optionally,
an additional
suturing over the anastomosis and dissection margin of the gastric sleeve can be performed.
Conclusion In robot-assisted oesophagectomy, the reconstruction of continuity with a circular
stapler anastomosis is quite possible and seems comparatively easier to learn.
Nevertheless, variations are still possible within this procedure. However, there
is no scientific evidence on the advantage for any method in a direct comparison.
Schlüsselwörter roboterassistierte Ösophagusresektion - Anastomose - minimalinvasive Chirurgie
Keywords robotic-assisted esophagectomy - anastomosis - minimally invasive surgery
