Standardoperationen in der Adipositaschirurgie

Jeder Vierte in Deutschland ist adipös. Folglich ist die Nachfrage für adipositaschirurgische Eingriffe bundesweit sehr hoch. Immer mehr Kliniken bieten Adipositasoperationen an und lassen sich als Adipositaszentren zertifizieren. Die Eingriffe sind im Vergleich zu anderen viszeralchirurgischen Operationsverfahren extrem standardisiert und langfristig erfolgreich, was eine tiefergehende Auseinandersetzung mit den genauen Techniken, den Indikationen und den Ergebnissen nahelegt.

Kernaussagen

• Die Adipositaschirurgie ist ein sehr wichtiger Teil der Viszeralchirurgie.

• Die Indikationen leiten sich von den S3-Leitlinien für Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen ab.

• Die Erfassung des Schweregrads der Adipositas (EOSS) ist für die Indikationsstellung sehr hilfreich.

• Zu den am häufigsten durchgeführten bariatrischen Eingriffen gehören die Sleeve-Gastrektomie, der Roux-en-Y-Magenbypass und der Omega-Loop-Magenbypass.

• Die Operationstechniken sind zum einen hoch standardisiert, entwickeln sich aber kontinuierlich weiter.

• Die metabolischen Erfolge und der langfristige Gewichtsverlust sind beeindruckend, wobei Unterschiede der eher restriktiven zu den auch hypoabsorptiven Eingriffen mit Bypassanteilen bestehen.

Schlüsselwörter

bariatrische Operationen - metabolische Chirurgie - Indikationen

Publication History

Article published online:
26 September 2022

• Literatur

• 1 Bray GA, Heisel WE, Afshin A. et al. The Science of Obesity Management: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocr Rev 2018; 39: 79-132 DOI: 10.1210/er.2017-00253.
• 2 Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA. et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. JAMA 2003; 289: 76-79 DOI: 10.1001/jama.289.1.76.
• 3 Wong RJ, Aguilar M, Cheung R. et al. Nonalcoholic steatohepatitis is the second leading etiology of liver disease among adults awaiting liver transplantation in the United States. Gastroenterology 2015; 148: 547-555 DOI: 10.1053/j.gastro.2014.11.039.
• 4 Pandolfino JE, El-Serag HB, Zhang Q. et al. Obesity: a challenge to esophagogastric junction integrity. Gastroenterology 2006; 130: 639-649 DOI: 10.1053/j.gastro.2005.12.016.
• 5 DGAV. S3-Leitlinie Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. Version 2.3. AWMF-Register-Nr. 088-001. Accessed July 25, 2022 at: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf%22%3ehttps://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf%3c/uri%3e
• 6 White PD, Myers MM. The classification of cardiac diagnosis. JAMA 1921; 77: 1414-1415
• 7 Sharma AM, Kushner RF. A proposed clinical staging system for obesity. Int J Obes (Lond) 2009; 33: 289-295 DOI: 10.1038/ijo.2009.2.
• 8 Skulsky SL, Dang JT, Switzer NJ. et al. Higher Edmonton Obesity Staging System scores are independently associated with postoperative complications and mortality following bariatric surgery: an analysis of the MBSAQIP. Surg Endosc 2021; 35: 7163-7173 DOI: 10.1007/s00464-020-08138-7.
• 9 Ji Y, Lee H, Kaura S. et al. Effect of Bariatric Surgery on Metabolic Diseases and Underlying Mechanisms. Biomolecules 2021; 11: 1582 DOI: 10.3390/biom11111582.
• 10 Marceau P, Biron S, Bourque RA. et al. Biliopancreatic Diversion with a New Type of Gastrectomy. Obes Surg 1993; 3: 29-35 DOI: 10.1381/096089293765559728.
• 11 Felsenreich DM, Kefurt R, Schermann M. et al. Reflux, Sleeve Dilation, and Barrettʼs Esophagus after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Long-Term Follow-Up. Obes Surg 2017; 27: 3092-3101 DOI: 10.1007/s11695-017-2748-9.
• 12 Pechman DM, Munoz Flores F, Kinkhabwala CM. et al. Bariatric surgery in the elderly: outcomes analysis of patients over 70 using the ACS-NSQIP database. Surg Obes Relat Dis 2019; 15: 1923-1932 DOI: 10.1016/j.soard.2019.08.011.
• 13 Aminian A, Andalib A, Khorgami Z. et al. Who Should Get Extended Thromboprophylaxis After Bariatric Surgery?: A Risk Assessment Tool to Guide Indications for Post-discharge Pharmacoprophylaxis. Ann Surg 2017; 265: 143-150 DOI: 10.1097/SLA.0000000000001686.
• 14 Aiolfi A, Gagner M, Zappa MA. et al. Staple Line Reinforcement During Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Obes Surg 2022; 32: 1466-1478 DOI: 10.1007/s11695-022-05950-z.
• 15 Lee Y, Doumouras AG, Yu J. et al. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Versus Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: A Systematic Review and Meta-analysis of Weight Loss, Comorbidities, and Biochemical Outcomes From Randomized Controlled Trials. Ann Surg 2021; 273: 66-74 DOI: 10.1097/SLA.0000000000003671.
• 16 Aminian A, Brethauer SA, Andalib A. et al. Individualized metabolic surgery score: procedure selection based on diabetes severity. Ann Surg 2017; 266: 650-657 DOI: 10.1097/SLA.0000000000002407.
• 17 van Beek AP, Emous M, Laville M. et al. Dumping syndrome after esophageal, gastric or bariatric surgery: pathophysiology, diagnosis, and management. Obes Rev 2017; 18: 68-85 DOI: 10.1111/obr.12467.
• 18 Zorrilla-Nunez LF, Campbell A, Giambartolomei G. et al. The importance of the biliopancreatic limb length in gastric bypass: A systematic review. Surg Obes Relat Dis 2019; 15: 43-49 DOI: 10.1016/j.soard.2018.10.013.
• 19 Hedberg S, Xiao Y, Klasson A. et al. The Jejunojejunostomy: an Achilles Heel of the Roux-en-Y Gastric Bypass Construction. Obes Surg 2021; 31: 5141-5147 DOI: 10.1007/s11695-021-05686-2.
• 20 Deitel M. History of the MGB and OAGB operations. Int J Surg 2019; 66: 79-83 DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.04.018.
• 21 Tasdighi E, Barzin M, Mahawar KK. et al. Effect of Biliopancreatic Limb Length on Weight Loss, Postoperative Complications, and Remission of Comorbidities in One Anastomosis Gastric Bypass: a Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg 2022; 32: 892-903 DOI: 10.1007/s11695-021-05848-2.
• 22 Rutledge R, Kular K, Manchanda N. The Mini-Gastric Bypass original technique. Int J Surg 2019; 61: 38-41 DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.10.042.
• 23 Fink J, Seifert G, Blüher M. et al. Obesity Surgery. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 70-80 DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0359.
• 24 McTigue KM, Wellman R, Nauman E. et al. Comparing the 5-year diabetes out comes of sleeve gastrectomy and gastric bypass: the national patient-centered clinical research network (PCORNet) bariatric study. JAMA Surg 2020; 155: e200087 DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0087.