Zusammenfassung
Komplexe, ischämische Wunden im Bereich der unteren Extremität mit freiliegenden tiefen
Strukturen stellen große Herausforderungen an die behandelnden Fachdisziplinen dar.
Als Alternative zur Majoramputation ergibt sich für ausgewählte Patienten die Möglichkeit
eines kombinierten Verfahrens mittels arterieller Rekonstruktion und nachfolgender
mikrochirurgischer Defektdeckung durch eine freie Lappentransplantation. Als arterielle
Rekonstruktionsverfahren stehen endovaskuläre oder offen chirurgische Verfahren wie
Bypassrekonstruktion oder Implantation eines arteriovenösen Loops als Vorbereitung
für die Defektdeckung zur Verfügung. Ziel der arteriellen Rekonstruktion ist die Schaffung
einer ausreichenden Perfusion zur Defektdeckung an der Extremität sowie die Schaffung
von Anschlussgefäßen für die Lappentransplantation. Die Auswahl des Lappens richtet
sich u. a. nach der Größe und Ausdehnung des Defektes sowie nach dem Vorhandensein
einer Osteomyelitis. Dies kann ein- oder
zweizeitig erfolgen. In Zentren ist dieses kombinierte Vorgehen als sichere Methode
etabliert. Die Mikroperfusionsanalyse des Gewebes mittels Indocyaningrün erhöht nochmals
die Sicherheit des Verfahrens und kann Perfusionsdefizite aufzeigen. Das kombinierte
Verfahren mittels arterieller Rekonstruktion und freiem Gewebetransfer liefert gute
Langzeitergebnisse im Hinblick auf amputationsfreies Überleben und postoperative Mobilität.
Wichtig für die Indikationsstellung ist eine korrekte Patientenselektion unter Berücksichtigung
der Kontraindikationen. Dieses Verfahren sollte für alle mobilen Patienten mit komplexen
Weichteildefekten vor einer Majoramputation evaluiert werden.
Abstract
Treatment of complex ischemic lower leg defects with exposure of deep anatomic structures
represents a considerable challenge to involved specialties. In selected patients,
limb salvage can be achieved as an alternative to major amputation by means of a combined
approach including arterial reconstruction and subsequent free flap transfer. Arterial
reconstruction can be performed either by endovascular or open surgical treatment
(bypass reconstruction or implantation of an arteriovenous loop) preliminary to defect
reconstruction using microsurgical free flap transplantation. Whereas the aim of the
arterial reconstruction comprises the establishment of sufficient perfusion and creation
of adequate target vessels for the free flap transfer, the selection of the appropriate
flap entity depends on the extent of the wound as wells as on the presence of osteomyelitis.
Arterial reconstruction and defect reconstruction can be performed as one-stage or
two-stage procedure and has
become an established and feasible treatment approach in centers. Evaluation of microperfusion
by means of indocyanine green can further increase safety and feasibility of this
method. Against this background, combined arterial reconstruction and subsequent free
flap transfer provides excellent results in terms of amputation free survival and
postoperative mobility. Essential is however an individualized decision making in
consideration of patient selection and possible contraindications. This approach may
be evaluated in mobile patients with complex wounds prior to major amputation.
Schlüsselwörter
Bypass-Chirurgie - distale Bypass-Chirurgie - endovaskulär - freier mikrochirurgischer
Gewebetransfer - Gefäßchirurgie - kombinierte Operation
Keywords
bypass surgery - distal bypass surgery - endovascular - free microsurgical tissue
transfer - combined operation/surgical intervention - vascular surgery
