Aktuelles zum Asthma 2024 – was der HNO-Arzt wissen muss

Die interdisziplinäre Betreuung von Asthmapatienten umfasst auch die Erkennung und effektive Behandlung von Begleiterkrankungen wie der allergischen Rhinitis und der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRScNP) durch den HNO-Arzt. Dieser Beitrag informiert über den aktuellen Stand der klinischen Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Asthma in aktuellen Leitlinien, mit besonderem Fokus auf die HNO-ärztliche Routinepraxis.

Abstract

The lifetime prevalence of 8.6% of asthma in Germany reflects the high medical and socioeconomic impact of the disease. Asthma treatment goals have changed during the last decades: from symptom control to symptom prevention, with highly effective, disease-modifying anti-asthmatic drugs (DMAADs) aiming at asthma remission. In order to achieve this goal, phenotyping of patients (including an evaluation of allergies and type 2 biomarkers) is crucial for personalized treatment. The identification and effective treatment of concomitant diseases, such as allergic rhinitis or chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), plays a major role for successful treatment. This underlines the importance of interdisciplinary collaboration of otolaryngologists and respiratory physicians in the management of patients with asthma. This CME article informs the reader about current guidelines on the diagnosis and treatment of asthma, focusing on clinically relevant recommendations for ENT physicians.

Kernaussagen

• Alte Therapiekonzepte, in denen Patienten mit Asthma mit symptomlindernden und nebenwirkungsreichen Medikamenten (wie Salbutamol oder Prednisolon) als Dauertherapie behandelt wurden, sind heute obsolet.

• Patienten sollen heutzutage mit hochwirksamen, nebenwirkungsarmen antientzündlichen Medikamenten (disease-modifying anti-asthmatic drugs, DMAADs) wie inhalativen Steroiden (meist in Kombination mit langwirksamen Bronchodilatatoren), Allergen-Immuntherapien oder Biologika symptompräventiv behandelt werden.

• Ziele einer modernen Asthmatherapie sind das Erreichen und der Erhalt einer Asthmaremission: dauerhaft gute Asthmakontrolle, kein Auftreten von Exazerbationen, kein Bedarf an systemischen Steroiden und eine stabile Lungenfunktion.

• Voraussetzung für eine moderne und erfolgreiche Asthmatherapie ist nicht nur die genaue Phänotypisierung der Patienten, sondern auch die Erfassung und Behandlung von typischen Asthma-Komorbiditäten wie der CRScNP oder der allergischen Rhinitis.

• Die Bedeutung einer engen Zusammenarbeit von HNO-Ärzten und Pneumologen hat beim modernen Asthma-Management deutlich zugenommen.

Schlüsselwörter

Asthma-Remission - allergische Rhinitis - chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen - Allergenimmuntherapie - Biologika

Keywords

Asthma remission - allergic rhinitis - chronic rhinosinusitis with nasal polyps - allergen immunotherapy - biologics

^‡ Geteilte Erstautorenschaft.

Publication History

Article published online:
04 March 2024

• Literatur

• 1 Lommatzsch M, Criée CP, de Jong CCM. et al. S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023. Pneumologie 2023; DOI: 10.1055/a-2070-2135.
• 2 Papi A, Brightling C, Pedersen SE. et al. Asthma. Lancet 2018; 391: 783-800 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33311-1. (PMID: 29273246)
• 3 Langen U, Schmitz R, Steppuhn H. Häufigkeit allergischer Erkrankungen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 698-706 DOI: 10.1007/s00103-012-1652-7.
• 4 Lommatzsch M, Klein M, Stoll P. et al. Impact of an increase in the inhaled corticosteroid dose on blood eosinophils in asthma. Thorax 2019; 74: 417-418 DOI: 10.1136/thoraxjnl-2018-212233. (PMID: 30315084)
• 5 Lommatzsch M, Klein M, Stoll P. et al. Type 2 biomarker expression (FeNO and blood eosinophils) is higher in severe adult-onset than in severe early-onset asthma. Allergy 2021; 76: 3199-3202 DOI: 10.1111/all.14997.
• 6 White AA, Stevenson DD. Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. N Engl J Med 2018; 379: 1060-1070 DOI: 10.1056/NEJMra1712125. (PMID: 30207919)
• 7 Hekking PPW, Wener RR, Amelink M. et al. The prevalence of severe refractory asthma. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 896-902 DOI: 10.1016/j.jaci.2014.08.042. (PMID: 25441637)
• 8 Global Initiative for Asthma (GINA). Accessed February 08, 2023 at: https://ginasthma.org
• 9 Lommatzsch M, Brusselle GG, Levy ML. et al. A2BCD: a concise guide for asthma management. Lancet Respir Med 2023; 11: 573-576 DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00490-8. (PMID: 36716752)
• 10 Lommatzsch M. Essential diagnostic elements in asthma. MMW Fortschr Med 2023; 165: 36-39 DOI: 10.1007/s15006-023-2646-0. (PMID: 37258836)
• 11 Lommatzsch M, Brusselle GG, Canonica GW. et al. Disease-modifying anti-asthmatic drugs. Lancet 2022; 399: 1664-1668 DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00331-2. (PMID: 35461560)
• 12 Heffler E, Madeira LNG, Ferrando M. et al. Inhaled Corticosteroids Safety and Adverse Effects in Patients with Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 776-781 DOI: 10.1016/j.jaip.2018.01.025.
• 13 Farraia M, Paciência I, Castro Mendes F. et al. Allergen immunotherapy for asthma prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized controlled studies. Allergy 2022; 77: 1719-1735 DOI: 10.1111/all.15295.
• 14 Pfaar O, Ankermann T, Augustin M. et al. Guideline on allergen immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases. Allergologie 2022; 6: 167-232 DOI: 10.5414/ALX02331E. (PMID: 36178453)
• 15 Accessed July 24, 2023 at: www.anaphylaxie.net/de/
• 16 Pfaar O, Beule AG, Laudien M. et al. Therapie der chronischen Rhinosinusitis mit Polyposis nasi (CRScNP) mit monoklonalen Antikörpern (Biologika): S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). HNO 2023; 71: 256-263 DOI: 10.1007/s00106-023-01273-2.
• 17 Wechsler ME. et al. Association Between T2-related Comorbidities and Effectiveness of Biologics in Severe Asthma. Am J Respir Crit Care Med 2024; 209 (03) 262-272
• 18 Lommatzsch M, Stoll P, Winkler J. et al. Eosinophilic pleural effusion and stroke with cutaneous vasculitis: Two cases of dupilumab-induced hypereosinophilia. Allergy 2021; 76: 2920-2923 DOI: 10.1111/all.14964.
• 19 Lommatzsch M, Buhl R, Canonica GW. et al. Pioneering a paradigm shift in asthma management: remission as a treatment goal. Lancet Respir Med 2023; DOI: 10.1016/S2213-2600(23)00415-0.
• 20 El-Husseini ZW, Gosens R, Dekker F. et al. The genetics of asthma and the promise of genomics-guided drug target discovery. Lancet Respir Med 2020; 8: 1045-1056 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30363-5. (PMID: 32910899)
• 21 Holgate ST, Wenzel S, Postma DS. et al. Asthma. Nat Rev Dis Primers 2015; 1: 15025 DOI: 10.1038/nrdp.2015.25. (PMID: 27189668)