Zusammenfassung
Hintergrund
In den letzten Jahren ist es zu einem erheblichen Anstieg der Patientenzahlen in der
außerklinischen Intensivpflege (AKI) gekommen. Obwohl viele der Patienten invasiv
beatmet
werden, fehlt oft eine lungenfachärztliche Anbindung. Bei bis zu 60–70% von ihnen
wird
außerdem weiteres Weaningpotenzial vermutet. Ein telemedizinischer Ansatz, um dieses
zu
beurteilen und eine pneumologische Betreuung zu ermöglichen, wurde bisher nicht in
Studien
untersucht.
Methode
In 4 Beatmungs-WGs führten wir von März 2021 bis Februar 2024 telepneumologische Visiten
durch. Über ein Videoportal erfolgten ein Anamnesegespräch und die Beurteilung z.B.
der
Beatmungsmesswerte. Zusätzlich kamen ein mobiles BGA-Gerät und ein digitales Stethoskop
zum
Einsatz. Therapievorschläge wurden durch die Hausärzte umgesetzt. Zum Vergleich diente
eine
Kontrollgruppe aus 4 Beatmungs-WGs, die nicht pneumologisch betreut wurden.
Ergebnisse
Es wurden 71 tracheotomierte Patienten unabhängig von ihrem Weaningpotenzial in die
Telemedizingruppe eingeschlossen. Von diesen waren 40 spontanatmend und 31 beatmet
(Weaningstadium 3aII bzw. 3cI). Die Beatmungszeit von 23/31 (74%) Patienten konnte
im
Verlauf verkürzt werden: 5/31 (16%) benötigten nur noch eine nächtliche Beatmung,
bei 4/31
(13%) konnte die Beatmung vollständig beendet werden. In einer Kontrollgruppe von
63
Patienten (3aII: n=34, 3cI: n=29) konnte nur bei 1/29 (3%) die Beatmungszeit reduziert
werden.
Aus der Telemedizingruppe wurden 11/71 (15%) Patienten zur Dekanülierung eingewiesen
(3aII: n=6, 3cI: n=5). Es konnten 7/11 (64%) erfolgreich dekanüliert werden (3aII:
n=3, 3cI:
n=4). Der durchschnittliche Klinikaufenthalt konnte auf 9 Tage verkürzt werden. In
der
Kontrollgruppe wurden 3/63 (5%) Patienten zur Dekanülierung eingewiesen, von denen
keiner
erfolgreich dekanüliert werden konnte. Ein Patient wurde während eines Klinikaufenthalts
aus
anderem Grund erfolgreich dekanüliert.
In der Interventionsgruppe wurden außerdem 310 telepneumologische Therapiemodifikationen
durchgeführt, umgerechnet auf 978 Patientenmonate war somit bei einem Drittel der
Patienten
pro Monat eine Therapiemodifikation notwendig.
Schlussfolgerung
Eine telepneumologische Betreuung in der AKI ermöglicht es, Weaningpotenzial zu
erkennen, Klinikaufenthalte zum Weaning gezielt zu planen bzw. zu vermeiden sowie
eine
bessere Therapie der Patienten zu erreichen. Hierfür ist eine regelmäßige Betreuung
in
individuellen Abständen nötig.
Abstract
Background
In recent years, there has been a significant increase in the number of patients
requiring out-of-hospital intensive care. Although many of these patients are invasively
ventilated, pulmonological care is often lacking. Additionally, up to 60–70% of these
patients are suspected to have further potential for weaning. A telemedicine approach
to
assess weaning potential and provide pulmonological care has not yet been studied.
Methods
From March 2021 to February 2024, we conducted telemedicine pulmonological consultations
in four respiratory care groups. A medical history interview and the assessment of
parameters such as ventilation measurements were performed via a video portal. In
addition,
a portable blood gas analysis (BGA) device and a digital stethoscope were used. Treatment
recommendations were implemented by the primary care physicians. These data were compared
with a control group from four respiratory care groups that did not receive pulmonological
care.
Results
A total of 71 tracheotomized patients, regardless of their weaning potential, were
included in the telemedicine group. Of these, 40 were breathing spontaneously and
31 were
mechanically ventilated (weaning stages 3aII and 3cI respectively). The ventilation
duration
of 23/31 (74%) patients in the telemedicine group was successfully reduced: 5/31 (16%)
required only nocturnal ventilation, and in 4/31 (13%), ventilation was completely
discontinued. In a control group of 63 patients (3aII: n=34, 3cI: n=29), only 1/29
(3%)
experienced a reduction in ventilation time.
In the telemedicine group, 11/71 (15%) patients were admitted for decannulation (3aII:
n=6, 3cI: n=5). Of these, 7/11 (64%) were successfully decannulated (3aII: n=3, 3cI:
n=4),
with an average hospital stay reduced to 9 days. In the control group, 3/63 (5%) patients
were admitted for decannulation, but none were successfully decannulated. One patient
was
successfully decannulated during a hospital stay for another reason.
In addition, 310 tele-pulmonological therapy modifications were made in the intervention
group, corresponding to 978 patient months: 1/3 patients required a therapy modification
per
month.
Conclusion
Tele-pulmonological care in out-of-hospital intensive care allows for the identification
of weaning potential, the targeted planning of hospital stays for weaning, and the
avoidance
of unnecessary hospitalizations. Moreover, it improves patient treatment outcomes.
Regular
monitoring at individualized intervals is necessary for this approach.
Schlüsselwörter Weaning - außerklinische Intensivpflege - Dekanülierung - Telemedizin - Telepneumologie
Keywords weaning - out-of-hospital intensive care - decannulation - telemedicine - telepulmonology
