Zusammenfassung
Die Versorgung von Rumpfwanddefekten kann im klinischen Alltag eine Herausforderung
darstellen, insbesondere, wenn konventionelle Maßnahmen wie direkte Wundverschlüsse
oder Hauttransplantationen aufgrund von Defektgröße und -tiefe, Lokalisation oder
mangels adäquatem Haut-Weichteil-Mantel nicht ausreichen. Perforatorbasierte lokale
Lappenplastiken haben sich in den letzten Jahren als muskelschonende Alternativen
zu klassischen lokalen (myokutanen) Lappenplastiken oder freien mikrochirurgischen
Lappenplastiken etabliert. Gerade im Bereich des Rückens stehen aufgrund der Gefäßanatomie
häufig keine geeigneten Anschlussgefäße für freie Lappenplastiken zur Verfügung. Gleichzeitig
bieten perforatorbasierte Lappenplastiken im Vergleich zu herkömmlichen lokalen Lappenplastiken
(„Random-Pattern“-Lappenplastiken) eine erhöhte Sicherheit, da sie auf gezielten Gefäßperforatoren
basieren. Dadurch lassen sie sich über das klassische Längen-Breiten-Verhältnis von
2 : 1 hinaus gestalten und
ermöglichen eine größere Reichweite bei verbesserter Durchblutung. Durch die Nutzung
perforierender Gefäße kann zudem funktionstragende Muskulatur größtenteils geschont
werden, was postoperativ zu einer geringeren Morbidität und schnelleren Rehabilitation
führen kann.
Dieser Artikel richtet sich an chirurgisch tätige Kollegen ohne spezielle plastisch-rekonstruktive
Ausbildung, die dennoch regelmäßig mit komplexen Wundsituationen konfrontiert sind
– etwa im Rahmen von Tumorresektionen, chronischen Infekten, Dekubitalulzera oder
postoperativen Wundheilungsstörungen. Ziel ist es, einen praxisnahen Überblick über
die Grundprinzipien, Einsatzmöglichkeiten und Grenzen perforatorbasierter lokaler
Lappenplastiken zu geben. Neben einer Einführung in die zugrunde liegende Gefäßanatomie
(Angiosom- und Perforasom-Theorie) werden präoperative diagnostische Verfahren, verschiedene
Lappentechniken und typische klinische Verläufe inkl. möglicher chirurgischer Komplikationen
dargestellt.
Ein besonderer Fokus liegt auf der Auswahl geeigneter Lappenplastiken anhand der Defektlokalisation
und vorhandener ortsständiger Perforatoren, mit dem Ziel, eine möglichst einfache,
sichere und nachhaltige Weichteildeckung zu ermöglichen. Klinische Fallbeispiele illustrieren
exemplarisch das operative Vorgehen in unterschiedlichen Regionen der Rumpfwand.
Abstract
The management of trunk wall defects can be a challenge in surgical practice, especially
when conventional methods such as primary wound closure or skin grafts are insufficient
due to the size and depth of the defect, its location, location, or lack of adequate
skin and soft tissue coverage. In recent years, perforator-based local flaps have
emerged as a modern, muscle-sparing alternative to traditional local myocutaneous
or free microsurgical flaps. Particularly in the back region, suitable recipient vessels
for free flaps are often unavailable due to vascular anatomy. At the same time, compared
to conventional random-pattern flaps, perforator-based flaps offer increased reliability,
as they are based on targeted vascular perforators. This allows them to be designed
beyond the classic 2:1 length-to-width ratio and enables greater reach with improved
perfusion. By utilising perforating vessels, functionally important musculature can
largely be preserved, which may lead to
reduced postoperative morbidity and faster rehabilitation.
This article is aimed at surgically active colleagues without specialised training
in plastic-reconstructive surgery who are nonetheless regularly confronted with complex
wound situations—for example, following tumour resections, chronic infections, pressure
ulcers, or postoperative wound healing disorders. The goal is to provide a practical
overview of the principles, indications, and limitations of perforator-based local
flaps. In addition to an introduction to the underlying vascular anatomy (angiosome
and perforasome theory), preoperative diagnostic procedures, various flap techniques,
and typical clinical courses—including potential surgical complications—are presented.
A particular focus is placed on the selection of appropriate flap types based on defect
location and the presence of local perforators, with the goal of achieving the simplest,
safest, and most sustainable soft tissue coverage possible.
Clinical case examples illustrate operative approaches in different regions of the
trunk wall.
Schlüsselwörter
Perforatorlappenplastiken - Rumpfwanddefekte - plastische und rekonstruktive Chirurgie
- Mikrochirurgie
Keywords
perforator flap - trunk wall defect - plastic and reconstructive surgery - microsurgery
