Hausärztliche Behandlung von Patienten mit Depression: Wie, warum und mit welchem Erfolg? Eine systematische Literaturübersicht

Zusammenfassung

Hintergrund: Für Patienten mit einer Depression steht der Hausarzt meist im Zentrum von Diagnostik und Therapie. Die Behandlung von Depressionen erfolgt in Hausarztpraxen sehr unterschiedlich und oft – nach Studienlage – nicht optimal. Es interessierten uns deshalb die Fragen: 1. Wie werden Depressionen in der Hausarztpraxis behandelt? 2. Welche Faktoren beeinflussen Wahl und Akzeptanz der Therapie? 3. Welche Ergebnisse erzielt die Depressionsbehandlung in der Hausarztpraxis?

Methode: Es erfolgte eine Literatur-Suche von 1999–2008 nach englisch- und deutschsprachigen Publikationen über Behandlungsmethoden und -erfolgen bei Depressionen in der Allgemeinmedizin.

Ergebnis: Von den gefundenen 1 798 Arbeiten wurden 250 evaluiert, die sich mit den gestellten Fragen beschäftigten, darunter 40 klinische Studien, von denen wir 21 sowie eine Metaanalyse einschließen konnten, weil sie sich genau auf unsere Fragestellung bezogen. Depressionen werden in der Hausarztpraxis vorwiegend medikamentös behandelt; nur etwa ein Fünftel der Patienten wird psychiatrisch oder psychologisch betreut. Die Therapie erfolgt jedoch in vielen Fällen nicht leitliniengerecht. Bis zu 50% der Patienten erhalten gar keine Therapie: Entweder weil die Ärzte die Depression nicht erkannten oder sich für ein abwartendes Verhalten entschieden. Dies ist auch durch die Erwartungen der Patienten mit bedingt, die Antidepressiva häufig als wenig wirksam einstufen und wegen befürchteter Nebenwirkungen oder aus Angst vor Abhängigkeit ablehnen. Aber es werden auch Patienten, die nach anerkannten Erfassungskriterien gar keine Depression haben, medikamentös behandelt.

Schlussfolgerung: Obwohl zahlreiche nationale Leitlinien mit weitgehend deckungsgleichen Empfehlungen zur Verfügung stehen, ist die Therapie von Depressionen in der Hausarztpraxis nach psychiatrischen Standards nicht optimal. Hintergrund könnte eine von Arzt und Patienten geteilte Skepsis gegenüber der medikamentösen Therapie sein.

Abstract

Background: In General practice treatment of depression often is very heterogeneous and not according to guidelines. The following questions should be answered: 1. How is depression treated in general practice? 2. Which factors influence the chosen therapy and its acceptance? 3. What are the therapeutic outcomes?

Methods: A literature search was performed from 1999 to 2008 for English and German publications concerning depression, therapy and its outcomes. Out of the 1 798 publications retrieved, 250 were related to our questions and 40 were clinical trials out of which 21 directly affected our issue. Also included was one metaanalysis.

Results: In general practice depression is treated predominantly with drugs; only about a fifth of patients are cared for by psychiatrists or psychologists. In many cases therapy is not in line with guidelines. Up to 50% of patients do not get any treatment because GPs miss the diagnosis or choose watchful waiting. This approach is influenced by expectations of patients who do not approve antidepressants because they fear side effects or dependency and do not believe in their positive effects. On the other hand patients, who by standardized criteria do not show any signs of depression, are treated with psychotropic drugs.

Conclusions: Despite many national guidelines with almost identical recommendations, therapy of depression in not sufficient according to psychiatric standards. Background for this could be a sceptical approach of patient and GP concerning the use of antidepressives.

Depression - Allgemeinmedizin - Therapie - Behandlungserfolg

depression - therapy - general practice

Literatur

• 1 Bramesfeld A, Schwartz F. Volkskrankheit Depression: Bestandsaufnahme und Perspektiven.  Psychiat Prax. 2007;  34 247-251
• 2 Culpepper L. The Active Management of Depression.  JFP. 2002;  769-776
• 3 Becker N, Abholz H. Prävalenz und Erkennen von depressiven Störungen in deutschen Allgemeinarztpraxen – eine systematische Literaturübersicht.  Z Allg Med. 2005;  81 474-448
• 4 Neumeyer-Gromen A, Lampert C, Stark K. et al . Disease Management Programs for Depression.  Med Care. 2004;  42 1211-1221
• 5 Gilchrist G, Gunn J. Observational studies of depression in primary care: what do we know?.  BMC Family Practice. 2007;  8 , doi:10.1186/1471-2296-1188-1128
• 6 Ornstein S, Stuart G, Jenkins R. Depression Diagnoses and Antidepressant Use in Primary Care Practices.  JFP. 2000;  49 68-72 , (jfponline.com)
• 7 Mischoulon D, MacColl-Vuolo R, Howarth S. et al . Management of Major Depression in the Primary Care Setting.  Psychother Psychosom. 2001;  70 103-107
• 8 Young A, Klap R, Sherbourne CD. et al . The Quality of Care for Depressive and Anxiety Disorders in the United States.  Arch Gen Psychiatry. 2001;  58 55-61
• 9 Olsson I, Mykletun A, Dahl A. et al . Recognition and Treatment Recommendations for Generalized Anxiety Disorder and Mayor Depressive Episode: A Cross-Sectional Study Among General Practitioners in Norway.  Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006;  8 340-347
• 10 Williams J, Rost K, Dietrich A. et al . Primary Care Physicians’ Approach to Depressive Disorders.  Arch Fam Med. 1999;  8 58-67
• 11 Jacobi F, Höfler M, Meister W. et al . Prävalenz, Erkennens- und Verschreibungsverhalten bei depressiven Syndromen.  Nervenarzt. 2002;  73 651-665
• 12 Meredith L, Cheng W, Hickey S. et al . Factors Associated With Primary Care Clinicians’ Choice of a Watchful Waiting Approach to Managing Depression.  Psychiatric Services. 2007;  58 72-78
• 13 Kendrick T, King F, Albertella L. et al . GP treatment decisions for patients with depression: an observational study.  British Journal of General Practice. 2005;  55 280-286
• 14 Donoghue J, Tylee A. The Treatment of Depression: Prescribing Patterns of Antidepressants in Primary Care in the UK.  British Journal of Psychiatry. 1996;  168 164-161
• 15 Olfson M, Marcus S, Druss B. et al . National Trends in the Outpatient Treatment of Depression.  JAMA. 2002;  287 203-209
• 16 Rambelomanana S, Depont F, Forest K. et al . Antidepressants: general practitioners – opinions and clinical practice.  Acta Psychiatr Scand. 2006;  113 460-467
• 17 Geddes J, Freemantle N, Mason J. et al . Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) vs other antidepressants for depression.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  2
• 18 Olie J, Elomari F, Spadone C. et al . Antidepressants consumption in the global population in France.  Encephale. 2002;  28 411-417
• 19 Hermens M, Hout H van, Terluin B. et al . Clinical effectiveness of usual care with or without antidepressant medication for primary care patients with minor or mild-major depression: a randomized equivalence trial.  BMC Medicine. 2007;  5 http://www.biomedcentral.com/ , 1741–7015/1745/1736
• 20 Marwijk H Van, Grundmeijer H, Brueren M. et al . Guidelines on Depression of the Dutch College of General Practitioners.  Huisarts Wet. 1994;  37 482-490
• 21 Limosin , Loze F, Zylberman-Bouhassira M. The Course of Depressive Illness in General Practice.  Can J Psychiatry. 2004;  49 119-123
• 22 Arroll B, Macgillivray S, Ogston S. et al . Efficacy and Tolerability of Tricyclic Antidepressants and SSRIs Compared With Placebo for Treatment of Depression in Primary Care: A Meta-Analysis.  Ann Fam Med. 2005;  3 449-456
• 23 Ward E, King M, Lloyd M. et al . Randomised controlled trial of nondirective counselling, cognitivebehaviour therapy, and usual general practitioner care for patients with depression. I: Clinical effectiveness.  BMJ. 2008;  321 1383-1388
• 24 Churchill R, Khaira M, Gretton V. et al . Treating depression in general practice: factors affecting patients’ treatment preferences.  British Journal of General Practice. 2000;  50 905-906
• 25 Demyttenaere K, Enzlin P, Dewe W. et al . Compliance with Antidepressants in a Primary Care Setting.  J Clin Psychiatry. 2001;  63 ((Suppl. 22)) 30-33
• 26 Hunot V, Horne R, Leese M. et al . A Cohort Study of Adherence to Antidepressants in Primary Care.  J Clin Psychiatry. 2007;  9 91-99
• 27 Voorhees B Van, Cooper L, Rost K. et al . Primary Care Patients with Depression Are Less Accepting of Treatment Than Those Seen by Mental Health Specialists.  JGIM. 2003;  18 991-1000
• 28 Nutting P, Rost K, Dickinson M. et al . Barrieres to Initiating Depres-sion Treatment in Primary Care Practice.  J Gen Intern Med. 2002;  17 103-111
• 29 AHCPR . AHCPR Archived Clinical Practice Guidelines – AHCPR Archived Clinical Practice Guidelines , In, http://wwwncbinlmnihgov/books/bvfcgi?idref=hstat6section14575 1993; 
• 30 Telford R, Hutchinson A, Jones R. et al . Obstacles to effective treatment of depression: a general practice perspective.  Family Practice. 2002;  19 45-52
• 31 Ballester D, Filippon A, Braga C. The general practitioner and mental health problems: challenges and strategies for medical education.  Sao Paulo Med J. 2005;  123 72-76

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