Seltene Differentialdiagnose akuter abdomineller Schmerzen – Fall 04/2009

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 44-jährige Patientin wurde mit kolikartigen paraumbilikalen akuten Bauchschmerzen in der Notaufnahme vorstellig. 5 Tage vor Schmerzbeginn und Vorstellung in der Notaufnahme wurde eine Zahnextraktion in Vollnarkose durchgeführt. Postoperativ wurde zur Analgesie Ibuprofen rezeptiert. An relevanten Vorerkrankungen bestanden eine Penicillinallergie sowie 2 Sectiones caesareae vor 21 und 20 Jahren.

Untersuchungen: In der körperlichen Untersuchung fand sich ein Druckschmerz im Mittelbauch, sonografisch zeigte sich ein aperistaltischer Darm mit etwas freier Flüssigkeit sowie eine echoreiche Raumforderung im rechten Unterbauch. Die CT ergab eine hypodense Struktur 6,5 × 3,3 cm hinweisend auf einen ischämischen Darmabschnitt, sowie dilatierte Dünndarmschlingen und einen Uterus myomatosus. Bei therapierefraktärer Schmerzsymptomatik am Folgetag mit lokalem Peritonismus und steigenden Leukozyten wurde die Indikation zur diagnostischen Laparoskopie gestellt.

Diagnose: Intraoperativ konnte ein Ileumvolvulus mit kombiniertem Bridenileus diagnostiziert werden.

Therapie und Verlauf: Es erfolgte die Erweiterung der Operation mit konsekutiver Ileozökalresektion und Anlage einer Seit-zu-Seit-Ileotransversostomie. Der postoperative Verlauf war komplikationslos.

Folgerung: Bei unklaren akuten abdominellen Schmerzen ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Notaufnahme sehr wichtig, um eine entsprechende Diagnostik und Therapie schnellstmöglich zu gewährleisten.

Summary

History and findings: A 44-year-old woman was referred to the emergency department for acute paraumbilical abdominal pain with colics. 5 days previously, a tooth extraction had been performed and postoperatively ibuprofene had been prescribed for pain relief. The medical history was empty besides a penicillin allergy and two caesarean sections 20 and 21 years ago.

Investigations: The physical examination revealed paraumbilical pain on palpation. Abdominal ultrasound could identify some free fluid and an aperistaltic intestinal loop as well as an echo-rich structure in the hypogastric region. An abdominal CT scan showed a hypodense tubular structure of 6.5 × 3.3 cm indicating a possible ischaemic intestinal segment, and a dilated intestinal loop as well as an uterus myomatosus. Due to therapy refractory symptoms and increasing leucocytes on the second day after admission, a diagnostic laparoscopy was performed.

Diagnosis: Intraoperatively, a volvulus of the ileum as well as an adhesive strangulation of the small intestine could be identified.

Treatment and course: Consecutively, surgery with an ileocoecal resection and a side-toside ileotransversostomy was performed. Within a few days, the patient recovered completely and resumed normal activities of daily living.

Conclusions: In the evaluation of unclear acute abdominal pain, interdisciplinary cooperation is very important to ensure a fast and appropriate diagnosis and therapy as shown in our case.

Schlüsselwörter

Volvulus - akutes Abdomen - Bauchschmerz - Tübinger Fälle - DMW Falldatenbank

Keywords

volvulus - abdominal pain

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