Plasmapherese in der Eskalationstherapie der Multiplen Sklerose: Verlaufsbeobachtung an 35 Patienten

Zusammenfassung

Die therapeutische Plasmapherese (PE) ist als Eskalationstherapie des steroidrefraktären Schubsymptoms bei Multipler Sklerose (MS) inzwischen etabliert, dennoch liegen bisher nur wenige Daten zu Prädiktoren für ein gutes Ansprechen der Therapie, Verlaufsbeobachtungen und effektive Anschlusstherapien vor. In diesem Artikel berichten wir über unsere Erfahrungen an 35 PE-behandelten Patienten sowie Nachuntersuchungen an 21 Patienten 6–12 Monate nach Plasmaaustausch. Unsere Analyse bestätigt die Effektivität des Plasmaaustausches mit einer Ansprechrate von 80 % mit funktionell relevanter Besserung des Zielsymptoms, welches in 49 % auch elektrophysiologisch objektiviert werden konnte. Analog zu vorherigen Daten trat die klinische Besserung im Mittel nach dem 3. Behandlungszyklus ein, in einigen Fällen aber auch erst nach 6 Sitzungen. Eine anhaltende Besserung des Zielsymptoms war bei 71 % der Patienten auch zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung nachweisbar. Darüber hinaus berichten wir über eine erfolgreiche Immunadsorption im Falle einer Patientin mit rezidivierenden steroidrefraktären Optikusneuritiden und schweren vegetativen Nebenwirkungen unter zweimaliger vorausgegangener PE-Behandlung.

Abstract

Therapeutic plasma exchange (PE) is established as an escalation therapy for steroid-unresponsive multiple sclerosis (MS) relapses. However, there are only few data on predictors of therapeutic response or long-term efficacy including follow-up therapies. Here, our clinical experience with 35 PE-treated patients and follow-up investigations in 21 patients 6 to 12 months after PE will be summarised. Our data confirm the efficacy of PE in MS relapses with functionally relevant improvement in 71 % of patients, corroborated by electrophysiology in 49 % of them. The mean onset of clinical improvement was again determined after the third exchange while some patients may still improve even as late as after the sixth PE. At the time of the follow-up examination, we found a sustained amelioration of the initial symptom in 71 % of patients. One patient with recurrent episodes of steroid unresponsive optic neuritis and severe side effects during 2 therapeutically successful cycles of PE was effectively and safely treated with immunoadsorption therapy.

Eskalationstherapie - Immunadsorption - Langzeitbeobachtung

escalating immunotherapy - immunoadsorption - long term follow-up observation

Literatur

• 1 Keegan M, Konig F, McClelland R. et al . Relation between humoral pathological changes in multiple sclerosis and response to therapeutic plasma exchange.  Lancet. 2005;  366 579-582
• 2 Weinshenker B G, O'Brien P C, Petterson T M. et al . A randomized trial of plasma exchange in acute central nervous system inflammatory demyelinating disease.  Ann Neurol. 1999;  46 878-886
• 3 Keegan M, Pineda A A, McClelland R L. et al . Plasma exchange for severe attacks of CNS demyelination: predictors of response.  Neurology. 2002;  58 43-146
• 4 Schilling S, Linker R A, Konig F B. et al . [Plasma exchange therapy for steroid-unresponsive multiple sclerosis relapses: clinical experience with 16 patients].  Der Nervenarzt. 2006;  77 430-438
• 5 Ruprecht K, Klinker E, Dintelmann T. et al . Plasma exchange for severe optic neuritis: treatment of 10 patients.  Neurology. 2004;  63 1081-1083
• 6 Bruck W, Neubert K, Berger T. et al . Clinical, radiological, immunological and pathological findings in inflammatory CNS demyelination-possible markers for antibody-mediated process.  Mult Scler. 2001;  7 173-177
• 7 Haupts M R, Schimrigk S K, Brune N. et al . Fulminant tumefactive multiple sclerosis: therapeutic implications of histopathology.  J Neurol. 2008;  255 1272-1273
• 8 Beck R W, Cleary P A, Anderson M MJ. et al . A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group [see comments].  N Engl J Med. 1992;  326 581-588
• 9 Beck R W, Cleary P A, Trobe J D. et al . The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis.  N Engl J Med. 1993;  329 1764-1769
• 10 Palm M, Behm E, Schmitt E. et al . Immunoadsorption and plasma exchange in multiple sclerosis: complement and plasma protein behaviour.  Biomater Artif Cells Immobilization Biotechnol. 1991;  19 283-296
• 11 Hosokawa S, Oyamaguchi A, Yoshida O. Successful immunoadsorption with membrane plasmapheresis for multiple sclerosis.  ASAIO Trans. 1989;  35 576-577
• 12 Gold R, Krenzer M, Klinker E, Mansouri B. et al . Efficacy and safety of immunoadsorption vs plasmapheresis vs combination for treatment of myasthenic crisis: comparative retrospective study on 72 patients.  Neurology. 2008;  70 (Suppl. 1) A427
• 13 Zhou D, Srivastava R, Nessler S. et al . Identification of a pathogenic antibody response to native myelin oligodendrocyte glycoprotein in multiple sclerosis.  Proc Nat Acad Sci. 2006;  03 19057-19062
• 14 Lassmann H, Bruck W, Lucchinetti C F. The immunopathology of multiple sclerosis: an overview.  Brain Pathol. 2007;  17 210-218
• 15 Chan A, Weilbach F X, Toyka K V, Gold R. Mitoxantrone induces cell death in peripheral blood leucocytes of multiple sclerosis patients.  Clin Exp Immunol. 2005;  139 152-158
• 16 Bar-Or A, Calabresi P A, Arnold D. et al . Rituximab in relapsing-remitting multiple sclerosis: a 72-week, open-label, phase I trial.  Ann Neurol. 2008;  63 395-400
• 17 Hauser S L, Waubant E, Arnold D L. et al . B-cell depletion with rituximab in relapsing-remitting multiple sclerosis.  N Engl J Med. 2008;  358 676-688