Endoscopic Fistulotomy (EFT) for Parapapillary Choledochoduodenal Fistula

Summary

Up to now, surgery was the only possible treatment for choledochoduodenal fistulas, which are seen more often in Japan than in Europe. This paper presents the value and effect of endoscopic fistulotomy (EFT) as an alternative treatment in those cases. Parapapillary choledochoduodenal fistulas are observed usually on the longitudinal fold of the papilla or on its oral side. The papillotome is inserted into the common bile duct through the orifice of the duodenal papilla, then the wall between its orifice and the fistula is cut to open widely the distal portion of the choledochus. EFT was performed successfully in 7 cases. The procedure led to a wide open stoma of the distal common bile duct with free bile outflow. Residual stones, a common occurrence in cases of parapapillary choledochoduodenal fistulas, may pass spontaneously after EFT or can be removed with a basket catheter. In cases of parapapillary choledochoduodenal fistula, EFT is a reliable method, especially in high-risk patients, and an alternative to surgical treatment.

Zusammenfassung

Bisher war die Operation die einzige Behandlungsmöglichkeit für choledochoduodenale Fisteln, die offensichtlich in Japan häufiger zur Beobachtung gelangen als in Europa. In der vorliegenden Arbeit soll die Bedeutung der endoskopischen Fistulotomie (EFT) als Alternativverfahren bei diesen Patienten vorgestellt werden. Parapapilläre choledochoduodenale Fisteln finden sich gewöhnlich auf der Plica longitudinalis oberhalb der Vaterschen Papille. Das Papillotom wird in den Gallengang durch die Vatersche Papille eingeführt und die Schleimhautbrücke zwischen Orificium und Fistelöffnung wird anschließend mit Diathermiestrom durchgebrannt. Eine endoskopische Fistulotomie wurde erfolgreich bei 7 Patienten durchgeführt. Der Schnitt führte zu einem weit offenen Stoma des distalen Choledochus mit freiem Gallefluß. Choledochuskonkremente, die bei parapapillärer choledochoduodenaler Fistel häufig zu beobachten sind, gehen in der Regel nach einer EFT spontan ab oder können mit dem Dormiakörbchen entfernt werden. Die EFT hat sich insbesondere bei Risikopatienten als echte Alternative zur chirurgischen Behandlung erwiesen.

Key-Words

Endoscopic papillotomy - endoscopic fistulotomy (EFT) - parapapillary choledochoduodenal fistula